朱可玉

舒适护理在留置中心静脉导管治疗结核性胸腔积液患者中的应用观察

朱可玉

结核性胸腔积液是结核分枝杆菌引起的胸膜炎症病变,其临床表现为胸腔大量积液, 治疗除正规抗结核治疗外, 胸腔闭式引流术是重要的治疗方法。在胸腔闭式引流术中, 护理质量的高低对引流术的效果、疾病的预后有决定性的作用。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效地护理模式, 通过对护理活动的舒适干预, 使人在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度［1］。中心静脉导管胸腔内留置引流术在结核性胸腔积液与传统的胸腔闭式引流术有较多的优点。2010～2013年本科为80例结核性胸腔积液患者采用中心静脉导管进行胸腔闭式引流术, 应用舒适护理, 效果较好, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者均为2010年5月～2013年5月在本科住院的结核性胸腔积液的患者, 其中男58例, 女22例,年龄17～60岁, 平均年龄(38±3.6)岁；诊断均符合结核性胸腔积液诊断治疗指南标准, 采用随机法将患者分为观察组与对照组, 各40例。分别给予舒适护理及常规护理, 两组患者性别、年龄、诊断、病情等基本情况方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 中心静脉导管的留置 所有患者均取取坐位根据超声定位, 按常规操作程序置管, 置管后用无菌敷贴固定导管,末端接引流袋引流, 引流速度和量根据患者情况调节。

1.3 舒适护理 除常规护理观察注意事项外, 实施以下措施。

1.3.1 术前舒适护理 患者入院后因角色改变, 在手术前均有不同程度的焦虑、恐惧、紧张心理, 责任护士应以亲切的语言、和蔼的态度主动与患者沟通交流, 向患者介绍疾病的相关知识, 了解他们的需求, 有针对性的讲解静脉导管留置治疗的目的、方法及术中配合注意事项, 在与患者交流时,要做到真诚相待, 耐心讲解, 注意倾听。为帮助患者树立信心,可以让同科室病友向其介绍成功的经验, 告知患者术前避免空腹, 注意休息。

1.3.2 术中的舒适护理

1.3.2.1 体位舒适 手术时患者反坐在科室自制的胸腔穿刺专用椅上, 因体位可能会引起不适, 因此摆放体位时在椅背、台面上加上衬垫, 提高患者的舒适感, 同时告知患者开始穿刺后, 肢体活动就要受到一定的限制, 如要咳嗽时需提前告知医生, 以免影响穿刺效果或导致穿刺失败。

1.3.2.2 环境舒适 调节好治疗室的温度和湿度, 室温控制在22～26℃之间, 湿度保持在50%～60%之间, 并保持环境安静、整洁, 使患者在手术过程中感到舒适。

1.3.2.3 生理、心理舒适 操作者动作轻、稳, 避免操作不慎带给患者不良刺激。责任护士应与患者及时沟通交流,在手术过程中给予必要的提示, 让患者安心、放心。术后将中心静脉引流管及引流袋固定在合适位置, 避免影响患者活动, 协助患者穿好衣服, 宣教保护引流导管和引流袋方法,护送患者返回病房, 注意观察患者的心理反应, 给予必要的心理安慰。

1.3.3 术后的舒适护理

1.3.3.1 引流管的舒适护理 保持引流管置入处局部清洁干燥, 每天消毒穿刺处皮肤, 更换无菌敷料贴, 并重视引流袋与导管连接处的消毒, 引流袋置于低于置管处的位置防止逆行感染, 观察胸水引流的速度和引流量, 如引流速度过快,患者诉有心慌、头晕不适症状时, 可暂时夹闭引流管, 待患者症状缓解后再引流直至胸腔积液完全消失。保持引流管的适当长度和管道通畅, 避免导管牵拉扭曲或导致导管脱出,如导管堵塞致引流不畅, 可用生理盐水10～15 ml在无菌操作下正压冲洗, 如胸水黏稠导致引流不畅者, 可用尿激酶50万单位加生理盐水溶解后经导管胸腔内灌注, 灌注后用夹子封闭导管, 嘱患者卧床休息, 每小时变换体位1次, 使药液充分混匀。如胸水引流完毕, 经彩超证实后可遵医嘱及时拔管。

1.3.3.2 呼吸道的舒适护理 向患者宣教有效咳嗽和深呼吸的方法及注意事项, 取得患者的理解及配合。遵医嘱给予氧气吸入, 改善呼吸困难, 鼓励患者咳嗽促使肺复张, 以利于胸腔内积液排出, 帮助患者叩背4～6次, 促使肺复张及痰液排出, 叩背时动作轻柔, 对无力咳嗽的患者, 护士应刺激气管引起咳嗽反射, 遵医嘱给予雾化吸入, 以利于痰液排出。

1.3.3.3 疼痛的舒适护理 患者引流管穿刺处常持续疼痛,术后72 h内疼痛程度较为严重［2］, 责任护士应及时评估疼痛程度, 观察患者的身心状态, 采取各种方法分散患者的注意力, 使患者镇静并放松［3］。患者常因害怕疼痛常抑制咳嗽,应指导患者咳嗽时减轻疼痛的方法, 必要时遵医嘱使用镇痛剂, 并及时观察镇痛的效果和患者的反应, 做好患者的疼痛管理。

1.3.3.4 提高患者的社会适应感 胸腔闭式引流术后患者因患者活动不便、对疾病预后的担心, 易使患者产生孤独感以及被社会抛弃的感觉, 责任护士应利用语言、动作、情绪等感染和鼓励患者, 使其消除思想顾虑, 鼓励病友间相互交流经验, 积极争取患者亲人、朋友的支持和配合, 使患者保持平和的心态, 积极配合治疗。

1.4 评价指标 所有患者均在置管后进行评价。应用焦虑自评量表和WHO疼痛分级标准进行焦虑评定和疼痛程度比较, 患者满意度采用科室自行设计的问卷进行调查。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较 观察组优于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.01)。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较 观察组优于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.01)。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较(n, %)

3 讨论

中心静脉导管闭式引流结核性胸腔积液的患者由于缺乏疾病的相关知识以及对传染性疾病的恐惧、引流术后的不良反应、疾病的预后等, 往往处于情绪焦虑状态。而舒适护理是注重患者的舒适感受, 转移患者对疼痛和疾病的注意力,加强疾病相关知识的宣教, 从而减轻患者术后不适、缓解患者对疾病的焦虑、恐惧程度, 提高患者的舒适感和满意度,使患者在接受治疗的同时, 在护理人员的帮助下达到生理、心理、社会等方面的舒适状态, 真正符合“以患者为中心”的护理宗旨［4］。本文研究结果表明, 对中心静脉置管治疗结核性胸腔积液的患者全程应用舒适护理, 可消除患者的不良心理反应, 减轻焦虑、疼痛、不良反应, 获得安全感和舒适感,能有效帮助患者减轻痛苦, 增进护患关系, 提高对治疗及护理的满意度。

综上所述, 舒适护理能充分发挥护理人员的能力, 利用丰富的专业知识、娴熟的技术操作, 满足患者的生理、心理需求, 使患者在愉快中接受治疗, 使医务人员能产生职业成就感, 督促医务人员不断的提高自己的业务技术水平, 值得临床推广。

［1］ 林奕, 张婕, 李劲, 等.留置中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的舒适护理.护理研究, 2007, 21(7):1908.

［2］ 朱丽霞, 高凤莉.胸外科术后72小时内患者舒适状况及影响因素研究.中华护理杂志, 2007, 42(3):225-228.

［3］ 屠松菊.舒适护理对胸腔闭式引流术患者的影响.中国实用护理杂志, 2012, 28(12):61-62.

［4］ 杨黎星.舒适护理在手术室整体护理中的应用.实用护理杂志, 2003, 19(4):41.

2014-09-24］

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