刘中正

去乳糖饮食联合利巴韦林治疗小儿轮状病毒性肠炎临床观察

刘中正

目的 观察去乳糖饮食联合利巴韦林治疗小儿轮状病毒性肠炎的效果。方法 120例患有轮状病毒性肠炎的儿童分为观察组和对照组, 各60例, 治疗组在常规治疗基础上给予去乳糖奶粉饮食联合利巴韦林治疗, 对照组在常规治疗基础上给予母乳喂养联合利巴韦林治疗。经过3 d治疗后, 分别对其临床治疗效果进行评价。结果 观察组患儿治疗总有效率90.0%, 显著高于对照组患儿的68.3%；同时观察组患儿大便形成时间(24.3±7.2)h, 显著短于对照组患儿。两组对比差异具有统计学意义( P＜0.05)。结论 在常规治疗的基础上, 去乳糖饮食联合利巴韦林治疗小儿轮状病毒性肠炎效果显著,患儿治疗后大便形成时间缩短, 临床应用价值显著。

去乳糖饮食；利巴韦林；小儿轮状病毒性肠炎

轮状病毒性肠炎是由轮状病毒感染所引起的急性消化道传染病, 传播途径为粪-口途径。在婴幼儿病毒性腹泻中,轮状病毒性肠炎的发病率最高, 同时症状也较重, 多以发热、腹痛、腹泻、恶心呕吐起病, 大多数患儿同时伴有上呼吸道感染, 病程大多较短, 可发生流行或大流行［1］。在轮状病毒性肠炎的治疗中, 以利巴韦林为代表的抗病毒治疗, 效果较为满意, 在临床中广泛应用, 但是此病发生乳糖不耐症的几率极大, 因此对患儿的喂养方案进行调整显得极为重要。本研究通过对本科住院治疗的轮状病毒性肠炎患儿给予去乳糖饮食联合利巴韦林治疗, 取得满意疗效, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患儿均为本院2013年1月～2014年2月收治的120例轮状病毒性肠炎患儿, 经临床化验, 轮状病毒抗原呈阳性表达。患儿中男68例, 女52例, 患儿年龄2～24个月, 平均年龄(10.0±1.5)个月, 病程一般在5 d以内, 大便次数≥4 次/d, 且大便较为稀薄。根据患儿情况, 依据中国腹泻病诊断治疗方案将患儿分为轻度、中度、重度［2］；其中轻度31例, 中度71例, 重度18例。随机将120例患儿分为观察组与对照组, 各60例, 观察组与对照组患儿的年龄、性别、病情等情况比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组和观察组的患儿均给予常规静脉补液维持体内酸碱及水电解质平衡、调节肠道菌群、抑酸保护胃肠黏膜等治疗。对照组除了给予常规治疗以外, 给予利巴韦林(成都平原药业有限公司, 国药准字H20043330)抗病毒治疗,经0.9%的氯化钠盐水稀释后按照10 mg/kg的方案静脉滴注,每24小时1次, 72 h为1个疗程, 并且继续母乳喂养(含有乳糖)；观察组在常规治疗的基础上, 按照相同的利巴韦林治疗方案进行抗病毒治疗, 但是停止母乳喂养, 给予去乳糖的奶粉配方喂养。治疗72 h后, 分别对两组患儿的治疗效果进行分析、比较。

1.3 疗效评价标准 显效：经3 d的治疗后, 每日排便次数及性状恢复至正常状态, 且无全身症状；有效：经3 d的治疗后, 每日排便的次数及性状较前明显好转, 全身症状得到明显改善。无效：经3 d治疗后, 每日排便次数及性状未见好转, 全身情况未见好转甚至恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS12.0 统计软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过3 d治疗后, 观察组患儿治疗总有效率90.0%, 大便形成平均时间(24.3±7.2)h；对照组患儿总有效率为68.3%,大便形成平均时间(34.6±6.2)h。观察组患儿治疗有效率及大便形成时间显著优于对照组患儿, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较(n, %)

3 讨论

在引起小儿秋季腹泻的致病原中, 有轮状病毒、冠状病毒、小圆病毒等, 其中最常见的为轮状病毒。轮状病毒分为A、B、C、D、E五种, 其中是A型引起小儿秋季腹泻, 其病程短, 发病急；一部分学者认为, 在小肠绒毛最外层的乳糖酶是轮状病毒的靶酶, 而大多数婴幼儿的乳糖酶水平要高于成人, 因此婴幼儿极易感染轮状病毒［3］。年纪稍大的儿童, 可能以往感染过轮状病毒而获得轮状病毒抗体, 其发病率较低。当轮状病毒入侵体内后, 在小肠绒毛最表层顶端柱状上皮细胞内不断的复制, 引起上皮细胞发生变性以及坏死, 可以看到小肠绒毛肿胀、绒毛排列紊乱、小肠柱状上皮脱落, 被立方上皮代替；引起的后果是：小肠的吸收面积明显减少, 水以及电解质的吸收减少, 从而引起腹泻。肠黏膜变性、脱落的同时, 肠黏膜上皮分泌的乳糖酶减少且催化活性较前降低,肠道中含有乳糖的食物消化不完全, 滞留在肠腔中, 引起肠液的渗透压增高, 导致渗透性腹泻；肠内的液体量不断增加,加速肠蠕动, 使轮状病毒性肠炎的炎性症状更为明显, 加重腹泻。当患儿由母乳喂养时, 由于母乳中的糖分主要是乳糖,故母乳喂养可加重轮状病毒性肠炎患儿的腹泻症状, 延长病程。因此, 在轮状病毒性肠炎的患儿的治疗中, 避免含乳糖的饮食喂养是最简单有效的治疗方法。

利巴韦林作为广谱抗病毒药, 药物进入体内后, 被病毒感染的细胞可以迅速磷酸化 , 可与病毒合成酶竞争性抑制,抑制肌苷单磷酸脱氢酶以及信使RNA鸟苷转移酶, 从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少, 损害病毒RNA和蛋白合成, 使病毒的复制与传播受抑制［4］。本研究中采取去乳糖饮食联合利巴韦林治疗小儿轮状病毒肠炎取得显著疗效, 总有效率为90.0%, 经过3 d的治疗后患儿平均大便成形时间为(24.3±7.2)h,与对照组相比优势显著, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 充分说明去乳饮食联合利巴韦林治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效显著, 临床应用价值高。

［1］ 刘清泽.小儿轮状病毒性肠炎临床治疗研究.中国保健营养(下旬刊), 2013, 23(11):6382.

［2］ 张薇.小儿轮状病毒肠炎合并心肌损害.中国医药指南, 2013(30):436-437.

［3］ 韩兆香.小儿轮状病毒肠炎70例患儿肠外损伤和免疫关联性分析.中国卫生产业, 2013, 10(35):104, 106.

［4］ 吴君.利巴韦林单用及联用喜炎平注射液治疗小儿轮状病毒肠炎.中国实验方剂学杂志, 2013, 19(18):323-325.

2014-08-19］

246700 安徽省枞阳县人民医院