孟慧琴 李冰丽 褚新建

布洛芬治疗150例早产儿动脉导管未闭的临床分析

孟慧琴 李冰丽 褚新建

目的 探讨布洛芬制剂治疗新生儿动脉导管未闭(PDA)的疗效及安全性。方法 早产儿动脉导管未闭150例, 根据有无其他心脏畸形, 分为单纯动脉导管未闭组和复杂动脉导管未闭组, 根据出生体重分为≥1500 g组及＜1500 g组。均给以布洛芬口服治疗, 观察其疗效及不良反应。结果 单纯动脉导管未闭组≥1500 g组闭合率96%, ＜1500 g组闭合率为89.3%, 其总闭合率92.5%；复杂动脉导管未闭组≥1500 g组闭合率46.6%, ＜1500 g组闭合率为42.9%, 其总闭合率44.2%。单纯动脉导管未闭组与复杂动脉导管未闭组比较差异有统计学意义(χ2=42.7 , P＜0.01), 而单纯动脉导管未闭组/复杂动脉导管未闭组在出生体重分组上差异无统计学意义(χ2=2.68, P＞0.05)。所有参与治疗的患者中1例出现胃潴留, 4例出现尿量减少, 未观察到其他不良反应。结论 布洛芬口服治疗早产儿单纯性PDA疗效好, 对复杂性PDA也有一定疗效。

早产儿;动脉导管未闭;布洛芬

动脉导管未闭是新生儿尤其是早产儿常见的先天性心脏病, 占先天性心脏病发病总数的15%, 占早产儿10%～15%［1］。其是导致早产儿充血性心力衰竭, 呼吸困难的重要原因, 严重影响早产儿的存活率及后遗症发生率。国内外治疗经验均表明消炎痛可有效治疗PDA, 但因其不良反应大, 限制了临床应用。近年布洛芬的疗效得到了广泛的肯定, 现将本院应用布洛芬治疗PDA随机抽查150例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010～2014年住本院NICU的PDA早产儿应用布洛芬治疗随机抽取150例患者, 所有PDA患者均为在治疗过程中胸骨左缘2～3肋间出现收缩期杂音, 或出现先天性心脏病的征象, 经心脏彩超证实有PDA, 无PDA关闭禁忌证。并符合下列条件：①尿量＞1 ml/(kg·h), Cr＜132 μmol/ L。②肝功能正常。③血小板＞100×109/L。④无活动性出血。⑤无坏死性小肠结肠炎。平均胎龄(31.8±3.8)周, 平均出生体重(1320±485)g, 其中单纯动脉导管未闭≥1500 g 51例,＜1500 g 56例, 动脉导管未闭合并其他心脏畸形, 复杂动脉导管未闭≥1500 g 15例, ＜1500 g 28例, 原发病NRDS 93例,肺炎36例, 败血症15例, 吸入综合征32例。

1.2 方法 首剂：布洛芬10 mg/kg, 第2天及第3天再各给5 mg/kg, 口服/鼻饲, 3次为1个疗程, 最多2个疗程, 用药前后注意听诊心音, 用药前后2 d复查肝肾功、血常规、用药期间监测血糖及尿量, 注意有无呕吐、胃潴留、腹胀及出血等消化道疾病。所有患者在积极治疗原发病的同时, 适量控制液体量。开始治疗时间为生后2～21 d, 平均治疗时间8.6 d, 观察单纯组及复合组PDA关闭情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

单纯动脉导管未闭组与复杂动脉导管未闭组比较差异有统计学意义(χ2=42.7, P＜0.01), 体重分组上差异无统计学意义(χ2=2.68, P＞0.05)。1例于治疗过程中出现胃潴留停药后无明显好转, 原发病NRDS好转后再次给予治疗, 未出现胃潴留, 4例出现尿液减少, 未停药, 治疗1个疗程停药后尿液正常。无呕吐、腹胀及出血等消化道疾病。治疗后复查Cr无明显升高, 血小板计数、肝功能、总胆红素均无明显变化, 无低血糖现象。见表1。

表1 两组患者疗效对比(n, %)

3 讨论

用布洛芬治疗早产儿PDA有较好的疗效, 本次分析闭合率为78.7%, 随诊至3个月后无重新开放病例发生。较国外报道给予布洛芬治疗治愈率73.0%～95.5%无明显差别［2,3］。单纯组闭合率为92.5%, 3例在2个疗程后关闭, 可见常规治疗量无效者增加剂量可能并不增加疗效, 与Vau Overmeive［4］等研究结果相一致。复杂性疗效差考虑与血液动力学相关,但若除禁忌证外亦可尝试该治疗［5］。

布洛芬对肾脏、肠系膜及脑血流影响不明显［6,7］, 不良反应少, 对肾血流影响为短期, 未引起肾损坏, 胃肠道刺激少, 1例出现胃潴留考虑与原发病有关：未观察到消化道出血及腹胀, 治疗后Cr无明显升高, 血小板计数、肝功能、总胆红素均无明显变化, 无低血糖现象。

综上所述, 布洛芬口服治疗动脉导管未闭有显著疗效,对复合型有一定效果, 且肾功能损害少见, 对胃肠道刺激轻微, 且布洛芬口服制剂剂量准确, 使用方便, 值得临床应用。

［1］ 胡亚美.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2012: 1446-1450.

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［5］ Sharma PK, Garg SK, Narang A.Pharmacokinetics of oral ibuprpfen in premature infante.Mj Clin Pharmacol, 2003, 43(9):968-973.

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2014-08-14］

454000 焦作市妇幼保健院(孟慧琴 李冰丽)；焦作市中心血站(褚新建)