徐瑱 李鹏飞

腰硬联合麻醉对择期剖宫产母婴的影响

徐瑱 李鹏飞

目的 评估腰硬联合麻醉(CSEA)和全身麻醉(CGA)对择期剖宫产母亲和新生儿的安全性。方法 343例患者随机分为GA组和CSEA组。GA组为不能行CSEA患者, CSEA组为接受CSEA患者。观察各检测点产妇心率、收缩压和舒张压变化, 比较两组新生儿1 min和5 min Apgar评分。结果 两组产妇术前心率和血压比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 而术中5～15 min, GA组心率、收缩压和舒张压明显高于 CSEA 组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。CSEA组新生儿出生1 min和5 min Apgar评分明显高于GA组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 CSEA对产妇血流动力学和新生儿Apgar评分的影响较小且安全。

腰硬联合麻醉；全身麻醉；剖宫产

目前, 我国剖宫产率呈增长趋势, 术中操作及麻醉方式对产妇和胎儿的安全性存在一定的风险。腰硬联合麻醉常用于临床, 其用药量小, 起效快且对母婴的影响较小［1］。作者研究的目的是比较腰硬联合麻醉和全身麻醉对择期剖宫产母亲和新生儿安全性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选患者均来自医院, 告之患者及其家属书面知情同意书。筛选标准：年龄18～40岁, 孕产妇(足月＞37周, 头位妊娠, 胎儿出生体重＞2500 g)接受剖宫产术者。排除标准：妊娠或产科并发症如高血压、羊水过少或过多、产前出血、疑似胎儿异常和多胎妊娠, 凝血障碍, 局部麻醉部位感染和药物过敏史。

1.2 分组和麻醉方法 GA组：不能行CSEA或CSEA失败改为全身麻醉患者, CSEA组：接受CSEA患者。所有患者采取左15°倾斜侧卧位直至分娩, 以防止仰卧位低血压综合征。GA组给予七氟醚8%吸入诱导3 min, 改为4%继续吸入至麻醉深度达到外科手术期3期2级开始手术, 待胎儿娩出后给予阿曲库铵0.15 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg麻醉后行气管插管, 用100%氧气和七氟醚最低肺泡有效浓度2.0%进行机械控制通气, 呼气末CO2分压维持在38 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)。CSEA组用18G穿刺针在 L2～3椎间隙处行硬膜外穿刺至硬膜外腔, 然后用25G穿刺针于L3～4椎间隙进行蛛网膜下腔麻醉, 将15 mg布比卡因和脑脊液等量混合(总量2 ml)后注入, 退出25G穿刺针在18G穿刺针内置入硬膜外导管4 cm。若发生疼痛或15 min内未到达T4水平应采用2%利多卡因补充麻醉。

1.3 术中和术后管理 术中连续监测(5 min/次)血压、心率、SpO2, 输入乳酸钠林格液和5%葡萄糖液。若术中出血量≥10%血容量时, 应输入浓缩红细胞, 两组均接受催产素。术后镇痛： GA、CSEA组均按(2 ml/h)静脉镇痛(地佐辛20 mg+盐酸曲马多500 mg+昂丹司琼8 mg+生理盐水至100 ml)。

1.4 新生儿管理 所有新生儿出生后由助产士处理, 评估Apgar评分并检测肌张力。

1.5 观察指标 术前评估包括详细的病史、体格检查和实验室检查, 术前、术中和术后检测心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP), 记录麻醉诱导至胎儿娩出时间和手术时间。比较两组新生儿1 min和5 min Apgar评分。

1.6 统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0统计学软件处理, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

共有343例孕产妇进入本研究, 平均年龄(26.7±5.4)岁,平均胎龄(38.7±0.9)周, 平均手术时间(46.70±0.33)min。两组间产妇年龄、新生儿胎龄、麻醉时间和手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)。两组产妇术前心率和血压, 差异无统计学意义(P＞0.05), 而术中 5～15 min, GA组心率、收缩压和舒张压明显高于CSEA组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。CSEA组新生儿出生1 min和5 min Apgar评分明显高于GA组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 不同麻醉方式对孕产妇术前术中血流动力学的影响( x-±s)

表2 不同麻醉方式对新生儿Apgar评分的影响( x-±s, 分)

3 讨论

临床剖宫产术麻醉的选择基于母婴安全、新生儿抑制最小化和满意的手术要求, 实施个体化方案以达到最佳的麻醉效果。区域性麻醉是剖宫产术最常用的麻醉方法, 其安全性优于GA［2］。研究显示, GA患者术中心动过速发生率较高,这与快速诱导应激和推迟给予镇痛药至胎儿娩出镇痛不足有关。CSEA组收缩压和舒张压较低, 可能与区域性麻醉相关的交感神经阻滞有关。本研究主要着重于新生儿预后, 结果表明接受CSEA产妇的新生儿1 min和5 min Apgar 评分均高于GA组, 可能是继发于GA的短暂镇静作用引起的。岳永猛等［3］研究发现瑞芬太尼全身麻醉对新生儿Apgar评分的影响较小, 这可能是由于瑞芬太尼可快速透过胎盘屏障并在胎儿体内迅速代谢的结果［3］。

总之, CSEA对产妇血流动力学和新生儿Apgar评分的影响较小且安全, 可作为剖宫产术理想的麻醉方式, 值得临床推广。

［1］ 王凤玫, 许波, 陈东生.全身麻醉对剖宫产术中孕妇循环和新生儿Apgar评分及血气分析的影响.中国妇产科临床杂志, 2013, 14(6):497-500.

［2］ 刘国强, 高保柱, 华伟.剖宫产手术中不同麻醉方式的临床比较.中国妇幼保健, 2009, 24(3):421-423.

［3］ 岳永猛, 熊陈, 赵俊锦, 等.瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇及新生儿的影响.中国妇幼保健, 2012, 27(20):3188-3189.

2014-08-15］

451200 河南省巩义市人民医院麻醉科