周开强

咬合诱导在儿童不良咬合中的早期应用

周开强

目的 对乳牙与恒牙交替过程中不良咬合儿童进行临床治疗观察。方法 36例患儿, 随机分为咬合诱导组和对照组, 每组18例。对照组采用咬合不良后的常规矫正治疗；咬合诱导组在医生指导下配合综合性的治疗, 进行跟进。结果 咬合诱导早期治疗的显效快, 治疗周期短, 恢复情况较好,半年有效率83.33%。恒牙已经形成的儿童矫正效果较慢, 治疗周期长, 恢复效果不理想, 半年有效率27.78%。两组差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 咬合诱导的治疗方法在治疗儿童不良咬合早期安全有效, 治疗周期短, 该种治疗是儿童不良咬合切实有效的治疗方式, 值得推广和临床应用。

咬合诱导；不良咬合；儿童乳牙；早期治疗

儿童的不良咬合是目前儿科较为常见的一种口腔问题,儿童在出生后6个月～12周岁都处于咬合的发育和形成期,在这个阶段乳牙形成, 并出现乳牙和恒牙的更换, 所以儿童的咬合情况是否正常直接关系到儿童的脸型发育, 儿童严重咬合不良会影响到智力的发育, 同时也会表现出诸多的不良症状, 影响到患儿未来的生活, 比如海军的选拔就会考核到这一项［1］。本文通过研究两组患儿咬合不良的不同时间, 采用不同的治疗方式进行综合对比, 观察患儿的临床治疗情况,从而为患儿不良咬合症状采用咬合诱导治疗提供有效的治疗依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象所抽选的是2013年3月～2014年3月到本院就诊的乳牙发育期咬合不良的患儿18例,包括乳牙发育期和替牙期的患儿, 为咬合诱导组, 年龄3.5～10岁。恒牙已经形成咬合不良的患儿18例, 为对照组, 年龄11～15岁, 共36例。以这36位患儿的原始病例资料作为本次分析研究活动的数据基础, 回顾分析。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用咬合不良后的常规矫正治疗,现在的常规矫正治疗采用直丝弓矫治技术, 矫治前牙开合前后颌面部软、硬组织变化, 改善其牙轴的倾斜度。对于个别出现严重牙颌面畸形的患儿, 应采取外科手术和正畸进行联合矫治［2］。咬合诱导组在确诊乳牙期患儿反颌症状后, 应在医生指导下配合综合性的治疗, 家长应改进喂养患儿时的不良姿势, 根据患儿自身不同的情况, 为乳牙期患儿佩戴简单的活动矫治器或固定矫治器, 并保证患儿坚持佩戴, 疗程3～6个月, 以抑制患儿下颌的过度发育, 促进其上颌发育, 恢复患儿下颌的正常咬合位置, 对其骨面型进行改善。替牙期患儿恒牙萌出明显拥挤, 可通过序列拔牙法对其进行矫治。提前从替牙初期有次序、有计划地开始先拔乳牙, 以后再拔恒牙, 以使恒牙数减少, 从而使恒牙顺利萌出至预定位置。对于替牙期患儿因口面肌肉功能异常导致的错牙合或患儿早期呈现的骨性牙颌畸形特征, 可用功能性矫治器对正在形成中的错牙合进行矫治。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

咬合诱导治疗组：针对咬合不良情况能早发现早治疗,治疗效果显效较快, 治疗周期短, 治疗效果也比较理想, 其中3个月显效为5例, 6个月显效10例, 6个月以上3例；而对照组18例患儿, 咬合不良后期采用矫正治疗, 显效较慢,且恢复起来效果并不理想, 关键是治疗周期较长, 其中3个月显效为0, 6个月显效5例, 6个月以上为13例。差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗效果具体情况及对照见表1。

表1 两组患儿情况对比(n, %)

3 讨论

近年来临床上治疗咬合不正常的患儿越来越多, 大多是由于遗传、内分泌障碍、营养不良、替牙障碍、疾病等情况引起的咬合不良的问题, 其危害较大, 不正常的咬合同时会伴随着出现较多的不良习惯如：吮指、吐舌、咬唇、口呼吸、夜磨牙、偏侧咀嚼等。对患儿今后的生活有一定的影响［3］。

幼儿在出生后的6个月以上的时候会出现乳牙, 一直到乳牙和恒牙更换完毕, 且形成口腔的正常咬合的这个过程是一个很重要的时期, 这个时间段幼儿的牙齿和面部的相关地方都在发生一系列变化, 并且形成口腔自己的咬合状态,这种咬合状态会影响到整体新的牙齿的排列顺序, 如果儿童一旦出现了不良的咬合情况, 作者所采用不同的人为干预牙齿和面部相关部位发生变化的一系列措施, 与此同时作者所采用的引导牙齿回到正常位置的方法和措施, 称之为咬合诱导［4］。

咬合诱导的治疗范围主要是龋齿的补充性修复, 残冠的修复、牙髓病、根尖病的根管治疗、乳牙早失后的间隙保持、牙齿萌出方向异常的矫治以及小儿口腔不良习惯及反合的矫治, 上、下颌骨发育不良或不协调导致的下颌后缩及上颌前突的早期矫治等。通过这种综合措施干预错颌畸形, 使每位儿童都拥有健康的牙齿［5］。治疗咬合畸形的重要措施就是进行咬合诱导, 即在儿童时期采取一系列预防措施, 消除造成咬合畸形的因素, 对已形成的错牙合畸形, 则早期矫治, 使之恢复到正常发育轨道。本次研究通过对36例患儿的临床治疗,采用咬合诱导的早期治疗方式, 针对患儿的不同咬合情况,分别采用了多种的综合治疗方式, 大多数患儿都能在这种治疗方式下有较好的修复情况相对于对照组而言, 恢复情况较理想, 显效快, 治疗周期短。咬合诱导在患儿不良咬合的早期治疗中效果明显, 这一治疗方案值得进一步推广。

通过对患儿的临床观察, 对照不同情况患儿的治疗效果,早期咬合不好的患儿采用咬合诱导的综合治疗方式, 能有效并及时的对患儿的咬合情况起到较好的治疗, 综合来看采用咬合诱导的治疗效果显著, 是临床治疗儿童早期不良咬合症状可广泛采用的安全有效的治疗方法。

［1］ 葛立宏.儿童口腔医学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2009: 50-51.

［2］ 傅民魁.口腔正畸学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2012: 136-138.

［3］ 阿姆尔·M·摩西.儿童牙病临床病例.沈阳:辽宁科学技术出版社, 2013:47-48.

［4］ 邵林琴, 张君, 孙玉荣, 等.咬合诱导治疗错牙合畸形68例报告.山东医药, 2004, 44(26):31-32.

［5］ 马军.儿童口腔疾病防治学校健康教育指导手册.北京:人民卫生出版社, 2012:29-30.

2014-07-24］

361012 厦门市仙岳医院口腔科