朱杰莉

妊娠期甲状腺功能浅析

朱杰莉

目的 筛查妊娠期甲状腺功能(甲功)异常情况, 分析妊娠三期甲功的患病率。方法805例行产前检查及住院分娩的单胎孕妇, 同期体检的非妊娠妇女103例。检测血清标本FT3、FT4及TSH。结果 妊娠各期患病率不同；妊娠妇女组亚临床甲状腺功能减退(亚甲减)患病率为21.49%, 体检非妊娠妇女组亚甲减患病率为11.65%, 两组差异有统计学意义(P＜0.05)；妊娠妇女亚甲减患病率为21.49%, 甲状腺功能减退(甲减)患病率为4.97%, 两者差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 妊娠妇女较体检非妊娠妇女易甲功异常, 且亚临床甲减与甲减患病率高, 建议推广甲状腺有关知识, 育龄及怀孕妇女应尽早筛查甲功, 建立本区孕妇甲功参考范围。

妊娠；妊娠三期；甲状腺功能；患病率

近十年来, 妊娠合并甲状腺疾病一直受到极大的的关注与重视, 妊娠合并甲状腺功能异常可提高早产、自发性流产、胎盘早剥、新生儿呼吸窘迫等不良妊娠结局的风险［1］, 尤其是妊娠期甲减可影响胎儿神经系统发育导致子代智力水平下降［2］。本研究对妊娠妇女进行了甲功的筛查, 对异常的甲功患病率进行了初步探讨, 对妊娠期甲状腺的各种疾病提供临床诊治参考与依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年5 ～10月在本院行产前检查及住院分娩的单胎孕妇, 自述无甲状腺病史及近来未服用含雌激素等药物, 共收集805例, 同期选取体检的非妊娠妇女103例(为体检组)。将805例妊娠妇女按2011年美国甲状腺协会(ATA)推荐将妊娠妇女分为早(1～12周)、中(13～27周)、晚(28～40周)三期, 分为孕早期组202例孕中期组246例和孕晚期组357例。孕周期由本院产科大夫按末次月经及B超推算。

1.2 研究方法 入选者8：00～11:30空腹采静脉血3 ml于促凝管内, 静置后, 分离出血清, 按标准SOP文件在罗氏Cobas6000化学发光分析仪上进行操作, 检测血清标本FT3、FT4及TSH。仪器及试剂均为罗氏原厂配套, 室内、室间质控均达标。

1.3 诊断标准 本地区未建立孕妇特异性的甲功参考范围,诊断标准采用美国2011年甲状腺协会推荐的参考范围［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

妊娠期及体检非妊娠妇女甲功异常患病率, 见表1。体检非妊娠妇女患亚甲减12例, 占11.65%, 妊娠妇女患亚甲减173例, 占21.49%, 两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)；妊娠期间患亚甲减173例, 占21.49%, 甲减40例, 占4.97%, 两组之间比较差异有统计学意义(P＜0.05), 妊娠期间亚甲减患病率高。

表1 体检非妊娠妇女及妊娠各期甲状腺功能异常表［n(%)］

3 讨论

本研究中妊娠妇女甲功异常患病率高于体检的非妊娠妇女, 在妊娠妇女组中以亚甲减、甲减及低甲状腺素血症患病者较多, 其中亚甲减患病率高于后两者。

随着孕期的发展甲状腺激素会不断发生变化［4］。在孕早期甲状腺激素随着人绒毛膜促性腺激素(HCG)的升高而刺激分泌增多, HCG和TSH相似结构, 二者此长彼短, 故TSH受HCG的抑制而降低。孕妇会随着胎儿的发育及代谢出现生理性甲减的状况, 同时孕周期的增加孕妇全身血容量会增加, 率过滤会增多, 致碘的清除率增加, 使血清碘水平下降。本研究中孕晚期总患病率(48.46%)高于孕早期(25.25%)和孕中期(26.02%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。分析其原因是孕晚期患者多, 比例大, 并不可排除在未孕前及孕早、中期就已甲功异常, 且在孕晚期通过下丘脑-垂体-甲状腺轴发挥的作用使TSH分泌增多, 致孕晚期甲功的异常率增加。

TSH是诊断的一个代表性指标, 有报道指出［5］使用指南推荐的标准可致亚甲减的过度诊断, 本次研究中妊娠妇女亚甲减患病率高达21.49%, 给患者造成极大的心理负担, 临床上应予以高度重视。因此, 需建立符合本地区的甲功参考指标, 给予临床正确的参考范围, 减少误诊率与漏诊率, 减少患者的心理负担及经济负担。

妊娠妇女进行甲功的筛查尤为重要, 当确诊治疗后, 妊娠相关不良事件发生率可减少40%［6］, 本文支持在孕前及怀孕早期进行甲功的筛查, 可及早发现和治疗, 建议推广甲状腺有关知识的宣传, 对优生优育, 避免不良妊娠结局, 造福下一代具有重要意义。

［1］ Lazarus JH.Screening for thyroid dysfunction in Pregnancy: is it worthwhile?.Journal of thyroid Research, 2011, 201(8):1-4.

［2］ Negro R, Schwartz A, Gismondi R, et al.Inereased pregnancy lossrate in thyoid antibody negative women with TSH levels between 2.5 and 5.0 in the first trimester of pregnancy.J Clin Endocrinol Metab, 2010, 95(1):44-48.

［3］ 吴红花.2011美国甲状腺学会“妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治疗指南”摘编.中华围产医学杂志社, 2013, 16(2):107-110.

［4］ 陈颖.75例妊娠合并甲状腺功能减退的临床分析.中国医药指南, 2013, 11(17):206-207.

［5］ 尤燕, 时娟娟, 张晓璐, 等.妊娠20周前甲状腺功能参考范围和甲状腺功能异常患病率.中华围产医学杂志, 2012, 15(12): 737-742.

［6］ Negro R, Schwartz A , Gismond R , et al.Universal screening versus case finding for detection and treatment of thyroid hormonal dysfunction during pregnancy.J Clin Endocrinol Metab, 2010 (95): 1699-1707.

2014-07-30］

030001 山西医科大学

徐岐山