赵斌 李树德 王彦君 程得钧

小脑幕切开术配合大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察

赵斌 李树德 王彦君 程得钧

目的 观察小脑幕切开术配合大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的治疗效果。方法 重型颅脑损伤患者28例, 分为两组。观察组(n=13)采用小脑幕切开术配合大骨瓣减压治疗, 对照组(n=15)单纯采用大骨瓣减压治疗, 对比两组治疗效果。结果 经过治疗, 观察组良好率(69.23%)与对照组(26.67%)相比明显较高, GCS评分提高明显, 两组治疗效果差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 小脑幕切开术配合大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤有利于患者脑功能及早改善, 效果明显, 预后良好, 值得临床广泛应用。

小脑幕切开术；大骨瓣减压术；重型颅脑损伤

重型颅脑损伤作为一种急危重症可严重损害患者身体健康, 致残率与死亡率高, 预后差。采用手术方法及时清除血肿、纠正脑疝、降低颅压为治疗关键。小脑幕切开术配合大骨瓣减压治疗重型脑疝可以有效清除血肿, 减轻由于脑疝造成的脑干压迫, 疗效显著。本院对2008年12月～2014年5月间收治的13例重型颅脑损伤患者采用小脑幕切开术配合大骨瓣减压治疗, 效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年12月～2014年5月间本院收治的重型颅脑损伤患者28例, 分为两组。观察组13例,男8例, 平均年龄(41.26±5.71)岁, 受伤到手术平均时间(5.14±1.08)h；女5例, 平均年龄(42.85±3.64)岁, 受伤到手术平均时间(5.23±1.14)h。对照组15例, 男9例, 平均年龄(42.18±4.62)岁, 受伤到手术平均时间(5.09±1.13)h；女6例,平均年龄(41.57±3.31)岁, 受伤到手术平均时间(5.12±1.47)h。GCS评分：3～7分；脑内、硬膜下与硬膜外血肿量在30 ml以上；中位线移位超过1 cm。损伤原因：8例击打伤, 13例车祸伤, 7例坠落伤。两组患者GCS评分、损伤原因、病情等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组选择大骨瓣减压术治疗, 方法如下：术前施行脱水、利尿, 取患者颧弓上耳屏的前方约1 cm位置作一切口, 切口直接延伸至顶部中线, 沿正中线偏离1 cm处继续切口, 止于额头发际线内。咬除骨瓣, 打开骨窗, 保证前方位置到达颞窝, 深度直至颅窝底部, 后方直至乳突前方,咬除1/3蝶骨嵴窝, 在靠近颅窝底部的位置作一4～5 cm的切口, 观察颅脑组织与血肿部分, 切除坏死组织。纵横切开硬脑膜外, 切口应当保持分散度与均匀度, 保证硬脑膜得以呈现网状。切除坏死组织后, 以生理盐水彻底冲洗, 冲洗干净颅内血肿, 冲洗期间若发生出血症状, 及时采取电凝止血,术后实施减张缝合。观察组采取小脑幕切开术配合大骨瓣减压术治疗, 大骨瓣减压术实施步骤与对照组相同, 将脑脊液放出, 自内向外把小脑幕切开, 长约2～4 mm, 复位嵌顿脑组织, 以双击电凝有效止血, 术后缝合切口, 给予常规的抗感染、脱水与支持治疗［1］。

1.3 观察指标 采用GCS评定预后情况, 5分：恢复良好；2～4分：残疾；1分：死亡。对比治疗前后的GCS评分, 15分为总分, 分数越高, 患者的神志意识越清楚。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 预后 观察组预后效果显著优于对照组, 致残率与死亡率低, 两组预后效果差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2.2 GCS评分 观察组GCS评分与治疗前相比提高明显,两组GCS评分差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表1 两组患者预后效果对比(n, %)

表2 治疗前后两组GCS评分对比( x-±s, 分)

3 讨论

董彦军［2］的报告提出, 重型颅脑损伤死亡率高达50%,预后差。脑外伤容易引起重型颅脑损伤, 继发性的脑水肿与颅内血肿能够升高颅内压, 降低脑血流量, 损害脑功能, 因此及早救治重型颅脑损伤非常必要。小脑幕切开术配合大骨瓣减压术可以明显缓解脑干压迫, 减轻脑部水肿与缺血症状,进而避免脑组织发生坏死。实施小脑幕切开术配合大骨瓣减压术时应当注意以下内容：切开小脑幕时, 若患者存在脑肿胀, 应当首先给予“内减压”, 及时采用过度换气或者脑室引流的方法降低颅压, 将小脑幕充分暴露出来；术中注意保护吻合静脉, 避免由于损伤导致患者失语。本研究结果提示,应用小脑幕切开术配合大骨瓣减压术治疗的观察组患者恢复良好率为69.23%, 致残率(15.38%)与死亡率(15.38%)明显低于单纯采用大骨瓣减压术治疗的对照组(33.33%)、(40.00%),而且观察组GCS评分得到显著提高, 与董彦军报道一致。由此说明, 小脑幕切开术配合大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤有利于患者脑功能及早改善, 效果明显, 预后良好, 值得临床广泛应用。

［1］ 江基尧.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤多中心前瞻性临床对照研究.中华神经外科杂志, 2011, 12(4):163-164.

［2］ 董彦军.大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤临床观察.当代医学, 2014, 20(4):102-103.

2014-08-25］

746000 甘肃省陇南市武都区第一人民医院脑系科(赵斌 李树德 王彦君)；兰州大学第二医院神经外科(程得钧)