陈光 刘涛 于博凡

胫骨平台骨折的临床治疗观察

陈光 刘涛 于博凡

目的 对比分析不同内固定方法应用于胫骨平台骨折的临床治疗效果。方法 胫骨平台骨折患者50例, 随机分为人数相等的两个组, 进行不同方式的治疗。其中使用微创内固定的25例患者为研究组, 使用传统解剖钢板内固定的25例患者为对照组；治疗后使用Matta评分和术后效果观察对临床疗效进行评价。结果 研究组的患者平均住院(8.2±2.1)d, 对照组为(16.4±2.1)d, 两组对比, t=-14.6187, 差异有统计学意义(P＜0.05)；骨折临床愈合时间及并发症发生率等研究组同样具备显著优势(P＜0.05)；术后研究组患者的Matta功能评分结果显示优良率为92.0%, 要优于对照组68.0%(P＜0.05)。结论 采用微创内固定手术疗法对于胫骨平台骨折的病情缓解具有更为明显效果, 其可以作为一种治疗措施而加以推广。

胫骨；平台骨折；微创内固定

胫骨是人体中的一块典型长骨, 位于小腿内侧, 属于小腿双骨之一, 起着重要的支撑作用［1］。胫骨平台骨折的治疗是当今骨科医学研究的重要领域之一［2］。目前, 在治疗胫骨平台骨折的方法选择上, 钢板内固定无疑是一种发展较为成熟的方式之一, 其对骨折的治疗效果也是得到证实的。本院在选择胫骨平台骨折的治疗方式时, 也是选用了内固定的方式。随着微创革命的逐步兴起, 现阶段的骨科手术之中也越来越多地开始应用微创技术。因此, 评价微创内固定的临床效果, 有助于在胫骨平台骨折的治疗中进一步推广微创内固定的方法。本研究选取2011年5月～2013年5月来本院治疗胫骨平台骨折的患者50例作为研究对象, 随机分为两组分别进行微创内固定和传统解剖钢板内固定, 并且对比分析临床资料和疗效结果, 从而探讨以微创内固定方法对胫骨平台骨折进行治疗时的临床效果。现将本研究的分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月～2013年5月期间本院50例治疗胫骨平台骨折的患者, 将其作为研究对象。50例患者中, 男23例, 女27例, 年龄16～69岁, 平均年龄为38.5岁。其中有32例患者因高处坠落致伤, 另外的18例患者是因车祸致伤。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 手术前所有的患者均需要进行常规X光检查, 以确定骨折的类型和情况, 并且根据此结果来选择合适的手术入路。同时手术前应清除创伤或炎症因素所导致的瘢痕组织。手术前要将整个患处进行常规消毒。

1.2.2 手术方法 研究组：首先根据患者自身实际情况来选取钢板；随后进行内踝前侧切口, 并在钢板近端的位置进行纵向切口；做骨膜隧道, 置入钢板, 于远端锁定胫骨；在C臂X线机下牵引复位, 从而固定骨折端；保证钢板远端与内踝贴合；并锁定螺钉固定。

对照组：切口的选择按照情况选择内切、外切或者其他切法, 在切口时要注意腓总神经的位置, 避免损伤腓总神经。对骨折块要尽量进行解剖复位, 整个过程要精细, 尽量保证骨折平台恢复到解剖位置, 清理骨折碎块的时候也要尽量避免将带有软骨组织的骨折块弃掉, 以保证骨折后的愈合。先选用多根克氏针在多方向进行骨折块的固定, 再选用合适的空心加压螺纹钉(其螺帽处带有垫片)、髁钢板、“T”型或“L”型的支撑钢板、高尔夫钢板以及锁定钢板来进行内固定, 其后进行骨折块压缩塌陷者行人工骨的植骨填充。

1.2.3 术后处理 术后可以进行适当的肌肉功能锻炼, 术后3 d以内不宜进行过度的拉伸运动。围手术期可应用常规抗生素。在术后6～8周, 可进行患侧负重等功能锻炼, 由部分负重逐步到完全负重。

1.3 评价方法 对患者术后随访8～12个月, 并详细记录其随访信息, 统计患者住院时间、骨折临床愈合时间、并发症发生率。同时采用Matta功能评分标准对手术后的效果的进行测量。评分标准可分为优、良、可、差。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS16.0和GraphPad Prism 软件进行统计、分析、处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Matta功能评分 25例研究组患者在术后进行Matta功能评分标准评价结果显示, 优良率为92.0%；对照组患者的优良率为68.0%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05) 。见表1。

2.2 术后效果 研究组平均住院时间(8.2±2.1)d, 对照组为(16.4±2.1)d, 两组对比, t=-14.6187, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 骨折临床愈合时间、并发症出现率等研究组同样具备显著优势(P＜0.05)。见表2。

表1 Matta功能评分评价结果(n, %)

表2 术后效果对比 ［ x-±s, n(%)］

3 讨论

胫骨平台骨折在临床骨科中比较普遍, 对于患者的危害是毋庸置疑的, 已经成为骨科骨折中发病率颇高的疾病之一。该骨折的发生因素较为多样, 外伤是最为主要的因素, 其中尤以高处坠落最为常见, 而交通事故也是较为常见因素。在本组的50例患者中, 将近2/3患者的致病因素为高处坠下,近1/3的患者则是因为交通事故。

目前临床上治疗骨折的方法主要为手术治疗, 治疗的基本原则为钢板内固定, 以对骨折部位进行有效支撑。近些年,微创革命的兴起, 国内外对于胫骨平台骨折的治疗, 已经开始引入微创内固定的方法。微创内固定技术可以有效地保护软组织, 并维护患者的骨折部位, 使其正常血供。其固定有效,但却并未产生多余外力, 未对骨折端形成过高的压力, 同时小切口还有助于术后恢复, 因此具有广泛的适用性。

通过本研究观察, 使用微创内固定的研究组患者, 术后Matta功能评分优良率为92.0%, 相比于优良率为68.0%的对照组患者所使用的解剖钢板内固定的治疗方法, 微创内固定的治疗效果更加明显。同时, 术后效果对比也证实了使用微创内固定手术治疗后, 患者的术后疗效是令人满意的, 住院时间、骨折愈合程度以及并发症的预防方面均要优于对照组,进一步证明了微创内固定治疗方式可以应用在胫骨平台骨折的治疗中, 是一种安全且适宜的治疗方式。

［1］ 姜星明.胫骨平台骨折的手术治疗体会.中国现代医生, 2008, 46(4):36-37.

［2］ 姜福龙, 郭志强, 徐丽丽, 等.微创内固定技术与切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效比较.临床骨科杂志, 2013, 16(1):68-70.

2014-07-22］

450000 河南省人民医院急诊创伤外科