刘存斌

67例腹腔镜胆囊切除术的临床治疗体会

刘存斌

目的 探究与分析腹腔镜胆囊切除术的临床治疗体会。方法 67例接受腹腔镜胆囊切除术的患者作为试验组, 另选同时期接受传统开腹手术的患者67例作为对照组, 将其手术成功率、术中出血量、手术所需时间、术后康复时间及术后并发症等情况进行对比。结果 两组手术成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 试验组较对照组术中出血量明显减少, 手术所需时间明显缩短, 术后康复时间明显缩短, 术后并发症明显降低(P＜0.05)。结论 腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术相比能够在保证手术成功率的前提下, 减少术中出血量, 缩短手术所需时间及术后康复时间, 同时降低术后并发症发生率,值得推广。

腹腔镜；胆囊切除术；传统开腹手术；临床治疗；体会

胆囊病作为临床上一类发病率较高的疾病, 包括了胆结石、胆囊炎及胆囊息肉等多种疾病类型, 以往临床上主要选用开腹手术治疗, 虽可取得一定的临床疗效, 但易造成出血量过多, 延长手术时间等情况。现随着腹腔镜等微创技术的不断发展, 腹腔镜胆囊切除术的应用越来越广, 相比传统开腹手术不仅可达到同等的临床疗效, 同时能够降低胆管梗阻、局部脓肿等多种并发症, 且手术瘢痕小, 外表较美观, 患者满意度较高［1］。现本文通过将腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术的临床效果进行对比, 将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年6月～2014年6月收治的67例接受腹腔镜胆囊切除术的患者作为试验组, 其中男43例, 女24例, 年龄43～56岁, 平均年龄(51.7±4.5)岁, 疾病类型：15例急性单纯胆结石, 19例慢性胆囊炎, 20例胆囊合并肝内总管结石, 13例萎缩性胆囊炎。另选同时期接受传统开腹手术的患者67例作为对照组, 其中男40例, 女27例,年龄45～59岁, 平均年龄(52.5±4.3)岁, 疾病类型：18例急性单纯胆结石, 15例慢性胆囊炎, 22例胆囊合并肝内总管结石, 12例萎缩性胆囊炎。两组患者的性别、年龄及疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者于术前均进行禁食禁水准备, 对脐部进行清洗后给予无菌敷料覆盖。对照组于手术部位行开腹胆囊切除术治疗, 并于手术治疗后放管做引流处理。试验组给予腹腔镜胆囊切除术治疗, 治疗方法为：于胆囊区点标记处进行穿刺, 并将二氧化碳充入到患者体内形成人工气腹,再由3个穿刺点处置入人工腹腔镜及人工操作器械后, 针对手术暴露部位进行胆囊切除术。

1.3 观察指标 观察两组患者经过不同手术方式治疗后手术成功率、术中出血量、手术所需时间、术后康复时间及术后并发症等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者相关手术指标对比, 两组手术成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 试验组较对照组术中出血量明显减少, 手术所需时间明显缩短, 术后康复时间明显缩短, 术后并发症明显降低(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者相关手术指标对比［ x-±s, n(%)］

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术可适用于大多数胆囊疾病患者, 本次研究结果显示, 两组手术成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 试验组较对照组术中出血量明显减少, 手术所需时间明显缩短, 术后康复时间明显缩短, 术后并发症明显降低(P＜0.05)。结果提示腹腔镜胆囊切除术在确保手术治愈率的同时, 在手术时间、术中出血量等诸多方面均优于传统开腹手术, 值得广泛应用于临床操作中, 但实施该项手术过程中,需注意以下几点。

3.1 选择适应证 在患者进行手术操作之前需对手术难度给予评估, 并做好中转开腹手术的准备, 同时依靠辅助检查对患者病变部位及情况进行充分了解, 询问其病史, 认真完成各项检查。其中对于急性胆囊炎患者应于3 d内完成腹腔镜胆囊切除术, 对于慢性胆囊炎患者应在末次症状缓解后7 d再进行手术［2］。

3.2 准确处理操作异常病变 对于慢性萎缩性胆囊炎患者或急性胆囊炎患者进行手术时, 易出现炎症、粘连、水肿等并发症, 若对粘连进行分离则易出现局部组织破损或出血等情况, 因此当出现上述情况时应做到以下几点：①在解剖Calot三角时应尽量采用钝性分离。②当术中出血量较大时,对于局部胆管血管不要轻易的结扎或切断, 需充分清理其视野范围再进行处理。③在操作过程中应绕过胆囊壶腹部向胆总管方向进行操作, 避免对其造成损伤［3］。④在手术操作过程中应准确使用各种类型的器械, 不可盲目采用电凝器作止血处理。

［1］ 罗杰.腹腔镜胆囊术的临床适应症及运用.医学前沿, 2012, 36(16):78-80.

［2］ 祝学宁.医源性胆管损伤的原因及有效防治.中国微创外科学杂志, 2010, 4(9):453-454.

［3］ 陈训如.腹腔镜胆囊术中应注意的几个问题.临床医学杂志, 2008, 8(11):332-333.

2014-08-07］

045300 山西省昔阳县人民医院外科