荀乙峰

楔形皮瓣在鼻尖部皮肤缺损修复中的应用

荀乙峰

目的 评价应用楔形皮瓣修复鼻尖部皮肤缺损的效果。方法 应用楔形皮瓣修复鼻尖部色素痣、肿瘤等切除后皮肤缺损的患者8例, 术中将病变组织完整切除, 于皮损一侧设计楔形皮瓣, 将皮瓣单侧推进至皮损处闭合缺损。结果 8例患者皮瓣全部成活, 切口Ⅰ期愈合, 美容效果满意。结论应用楔形皮瓣修复鼻尖部皮肤缺损, 其方法简单易行, 效果可靠。

楔形皮瓣；修复；鼻尖部；皮肤缺损

临床中鼻尖部皮肤肿物如色素痣、肿瘤等较为常见, 可于鼻尖正中, 抑或稍偏向一侧, 因损容或皮损本身潜在的危害, 这类皮损大多需要手术治疗, 但鼻尖部皮肤弹性差, 皮下软组织少, 切除后皮肤缺损的修复常比较困难, 临床上常用的修复该皮损的方法有鼻唇沟皮瓣修复、改良菱形皮瓣修复、额鼻皮瓣等［1］。作者自2013年3月以来, 应用楔形皮瓣修复鼻尖部色素痣、肿瘤等切除后皮肤缺损的患者8例,术后效果均满意, 现报告如下。

1 临床资料

本组共8例患者, 女2例, 男6例, 年龄32～64岁。皮肤肿物切除后均行组织病理检查, 其中色素痣6例, 基底细胞癌2例。皮损分别位于鼻尖正中或稍偏向一侧, 皮损为圆形或类圆形, 边界清楚, 最小直径0.5 cm, 最大直径约1.0 cm。

2 手术方法

在局部肿胀浸润麻醉下沿病变组织边缘或边缘外0.2 cm切除皮损。在正常皮肤组织较多的一侧设计楔形皮瓣, 切除皮损上方三角形正常皮肤组织, 沿标记线切开皮损一侧皮肤,形成并掀起皮瓣后将皮瓣单侧推进至鼻尖处创面, 切口分层间断缝合, 见图1, 图2。

图1 楔形皮瓣选取位置

图2 楔形皮瓣缝合后的效果

3 结果

本组8例患者皮瓣全部成活, 切口Ⅰ期愈合, 术后随访5例患者3～6个月, 形态满意, 无继发畸形, 皮肤肿物无复发。

4 讨论

楔形皮瓣是推进皮瓣的一种, 闭合创面主要靠皮瓣的推进运动, 几乎不包含旋转成分, 该皮瓣充分利用缺损一侧的皮肤, 而不会对另一侧造成过分牵拉, 因此平时常适用于一侧有重要解剖结构的缺损的修复, 如修复上唇和眉部的缺损。作者发现鼻尖部皮损, 尤其是鼻尖正中部的皮损, 常用的手术方法均有其局限性。如鼻唇沟皮瓣设计时距离皮瓣位置较远, 需牺牲较多皮损与皮瓣间的正常皮肤组织, 且皮瓣较长时血供不理想, 瘢痕较明显。改良菱形皮瓣较为常用, 但用于修复鼻尖部缺损时, 鼻孔变形较为明显。额鼻皮瓣亦属于推进皮瓣, 但皮瓣剥离范围较大, 术后需引流, 肿胀明显。所以楔形皮瓣修复鼻尖部皮肤缺损方法相对简单, 皮瓣形成更直接, 无需旋转, 易成活, 皮肤组织损伤小, 鼻外形变化不明显, 选择修复直径≤1 cm的皮肤缺损, 其面部形态及功能恢复均较满意。

［1］ 邢新.皮瓣移植实例彩色图谱.辽宁科学技术出版社, 2004: 123.

2014-07-22］

264200 解放军第404医院皮肤科