张瑄

·临床医学·

腹腔镜手术治疗20例子宫肌瘤的临床疗效及安全性分析

张瑄

目的 探讨分析腹腔镜手术对治疗子宫肌瘤的临床疗效及安全性。方法 40例子宫肌瘤患者, 随机分为观察组和对照组, 每组20例, 对照组实施传统开腹子宫肌瘤剔除术, 观察组实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术, 观察比较两组患者的临床疗效及安全性。结果 通过对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率比较, 观察组依次为(76.38±16.52) min、(80.25±22.36)ml、(19.83±10.27)h、(4.75±1.38)d、15.00%, 均低于对照组的(104.47±19.83)min、(129.78±39.67)ml、(31.58±14.85)h、(8.22±2.64)d、50.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤, 安全性更高, 疗效更好, 能有效的保障患者的身体健康及生活质量, 值得推广使用。

腹腔镜手术；开腹手术；子宫肌瘤

子宫肌瘤又称为“子宫平滑肌瘤”, 是女性生殖器官常见的良性肿瘤之一, 好发于30～50岁妇女, 发病率高达20%～30%［1］。虽然子宫肌瘤大多数为良性肿瘤, 但如不及时治疗, 很可能导致病情加重, 成为恶性肿瘤, 严重威胁到患者的生命安全。目前, 临床上主要治疗方法分为药物和手术两种, 但药物治疗主要用于缓解患者的临床症状, 属于短期内缓解, 要想完全根治, 手术治疗是最理想的方法, 而手术治疗现主要有两种, 一种为传统开腹手术, 一种为腹腔镜手术。本文主要研究方向是探讨分析以上两种手术方法哪种对治疗子宫肌瘤的疗效更好、更安全。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年5月～2014年4月期间收治的子宫肌瘤患者40例, 均通过B超或宫颈细胞学检查确诊并排除有其他合并症及精神疾病患者。年龄30～55岁,平均年龄(38.32±5.53)岁；病程2个月～3年, 平均病程(1.45±0.87)年；肌瘤直径3～8 cm, 平均直径(2.45±1.23)cm；其中, 多发性肌瘤6例, 单发肌瘤3例, 肌壁间肌瘤17例,浆膜下肌瘤14例。以上患者均通过患者及家属知情同意后随机分为观察组和对照组, 每组20例, 两组患者在年龄、病程及肌瘤直径等一般资料上比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组实施传统开腹子宫肌瘤剔除术：经硬膜外对患者实施全身麻醉后, 协助患者呈仰卧位, 再对手术区消毒后按常规方法进行开腹, 切开肌瘤突显肌层, 开始清除肌瘤(如肌瘤较小, 可采取手触方法找出并清除), 最后检查确认后缝合切口。

观察组实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术：患者进入手术室后协助其呈仰卧位, 后选取膀胱截石位, 采用气管插管的方式对患者实施全身麻醉后, 对手术区进行消毒后使用气腹针在脐孔下刺入后充入CO2并保持气腹压力在13～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)［2］；再采用腹部3位穿孔法将腹腔镜及手术相关仪器由穿孔置入, 并将溶解度为30%的垂体后叶素注入手术区, 以帮助子宫收缩, 减少出血。随后将肌瘤肌层单极切开, 并使用齿抓钳剔除肌瘤或使用电动切刀将肌瘤粉碎取出后, 电凝止血, 最后检测确认后缝合切口。两组患者术后均给予常规心电监测及抗炎、补液等抗感染药物。

1.3 观察指标 观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术中并发症情况, 比较两组患者的临床疗效及安全性。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0对研究所得数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 通过对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间比较, 观察组依次为(76.38±16.52)min、(80.25±22.36)ml、(19.83±10.27)h、(4.75±1.38)d, 均低于对照组的(104.47±19.83)min、(129.78±39.67)ml、(31.58±14.85)h、(8.22±2.64)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 通过对两组患者术后并发症的发生率进行比较, 观察组患者并发症发生率为15.00%, 明显低于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较( x-±s)

表2 两组患者术后并发症情况比较［n(%)］

3 讨论

子宫肌瘤较常发生于女性的生育年龄段, 属于良性肿瘤,但如不及时采取有效的治疗, 则容易发展为恶性, 并严重威胁到患者的生命健康。据调查［3］, 子宫肌瘤发生时的症状与肌瘤的大小、数目、生长位置等有关, 所以, 大部分患者在发病初期的症状表现不明显, 如肌瘤发生在肌壁间或黏膜下时, 患者一般会出现月经量增多及经期延长的症状；如患者下腹部出现包块、阴道分泌物增多、下腹坠胀, 且腰酸背痛、尿频、尿急时, 表明患者肌瘤已较大。目前, 治疗子宫肌瘤的方法是以手术治疗为主, 而传统的开腹子宫肌瘤剔除术对患者而言, 其损伤较大, 术中出血量也较多, 尤其是对于肌瘤体积较大、数目较多的患者, 因创面增大, 容易导致切口感染、盆腔粘连、肠粘连等并发症, 甚至容易使患者发生不孕或流产。而腹腔镜子宫肌瘤剔除术是通过借助光源、摄像及器械的配合操作, 保证手术在封闭的腹腔内进行, 避免了腹腔内脏器的长时间暴露［4］；其次, 腹腔镜手术可将视野放大5～6倍, 使病灶更容易被发现, 同时还可保证手术区域外的部位不受到干扰, 再通过电凝完成结扎、切开及止血的步骤, 比之传统开腹手术更具安全性及优越性。

虽然腹腔镜手术具有手术时间短、术中出血量少、切口小、恢复快等优点, 但在操作时, 仍需注意以下几点：①要求手术操作者要有丰富的手术经验, 并熟识相关知识, 并能和手术护士密切配合。②严格执行术前检查, 如发现内科合并症, 要及时给予处理。③术前一定要进行B超检查, 确定肌瘤的位置、数目、大小, 以防止出现遗漏现象。④切开子宫后一定要正确进行层次分离, 并在分离肌瘤包膜的同时电凝出血点, 或使用超声刀进行包膜分离, 以减少出血和缩短时间［5］。⑤操作电凝时, 一定要准确定位, 预防出现较大损伤并牵连邻近组织。

本文通过对40例子宫肌瘤患者分别实施传统开腹手术和腹腔镜手术, 通过对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率进行比较发现,观察组均低于对照组(P＜0.05)。由此表明, 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤, 安全性更高, 疗效更好, 能有效的保障患者的身体健康及生活质量, 值得推广使用。

［1］ 王川红.两种子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较.中国医药导报, 2010， 7(16):246-247.

［2］ 王瑞敏, 侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较.重庆医学, 2014, 43(7):852-853.

［3］ 陈佳.开腹和腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床疗效及安全性分析.中国医药指南, 2013, 11(34):432-433.

［4］ 闫利弘.58例腹腔镜手术与传统开腹手术剔除子宫肌瘤的临床对比.中外医疗, 2014(10):53-54.

［5］ 李淑红.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的效果观察.中国医学工程, 2014(3):88-89.

2014-07-29］

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