杨月花 刘全中

老年卧床感染患者的正常甲状腺功能病态综合征

杨月花 刘全中

目的 探讨老年卧床感染患者甲状腺激素水平与病情严重程度及预后的关系。方法 用放射免疫法测定48例老年卧床感染患者(卧床组)血浆三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)及促甲状腺素(TSH)水平, 并与45例非卧床老年感染患者(对照组)作比较, 观察两组的差异性。结果 与对照组比较, 卧床患者T3、T4均明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.01), TSH两组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。卧床组中死亡12例, 其T3、T4水平均明显低于该组中成活者, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 老年卧床患者中存在正常甲状腺功能病态综合征, 并可作为预后不良的指标。

老年病；卧床患者；感染；正常甲状腺病态综合征

正常甲状腺功能病态综合征(Euthyroid sick syndrome, ESS)是指由于非甲状腺的全身性疾病、手术、禁食引起的甲状腺功能检查上的异常［1］。文献报道, ESS在严重急、慢性非甲状腺疾病中的发生率分别为32.6%和20.6%, 老年人甲状腺的功能状态与老年性疾病的发病率及病死率有关［2］。对本院2009年1月～2013年12月收治的48例老年卧床感染患者, 检测T3、T4、TSH浓度, 探讨老年卧床感染患者ESS的特点, 总结经验以期更好指导临床工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2013年12月在本院收治的既往无甲状腺疾病的老年卧床感染患者48例, 其中男22例,女26例；平均年龄(70.1±9.6)岁；好转36例, 死亡12例。对照组45例, 均为同期非卧床感染老年患者, 男26例, 女19例, 平均年龄(71.0±10.2)岁；好转43例, 死亡2例。两组患者既往均无甲状腺疾病, 1个月内未服用影响甲状腺功能的药物及食物。经统计学分析, 两组年龄、性别构成差异无统计学意义(P＞0.05), 可比较。

1.2 方法 受检者均于凌晨空腹时采肘静脉血2 ml, 离心、分离血清, 用放射免疫方法测定T3、T4、TSH。放免分析药盒由3V公司提供, 仪器用上海SN-682型放射免疫计算器测定, 按说明书操作, 检测对象于取血前2个月内未用过影响甲状腺代谢的药物。

1.3 统计学方法 所有数据用EXCEL建库, 采用SPSS11.5统计软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卧床组与对照组T3、T4、TSH水平比较 卧床组T3、T4水平明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01), 而两组TSH差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。卧床组中低T3综合征26例, 低T4综合征17例, 低T3合并低T4的5例；其中T4＜65 nmol/L者3例, T3＜0.5 nmol/L者7例。对照组中低T3综合征8例, 低T4综合征4例, 低T3合并低T4的2例；其中T4＜65 nmol/L与T3＜0.5 nmol/L者各1例。

2.2 死亡组与成活组的T3、T4、TSH水平比较 卧床组中死亡组T3、T4水平明显比成活组低, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。其中低T3合并低T4患者5例, T4＜65 nmol/L者3例全部死亡；T3＜0.5 nmol/L者7例, 死亡4例。

表1 卧床组与对照组T3、T4、TSH水平比较( x-±s)

表2 死亡组与成活组的T3、T4、TSH水平比较( x-±s)

3 讨论

非甲状腺疾病患者血清甲状腺激素含量异常称为正常甲状腺功能病态综合征(ESS)。ESS可在很多临床状态下发生,如饥饿、感染、痴呆、创伤、慢性心力衰竭、慢性肾功能衰竭、肿瘤等［3］。目前ESS确切的发病机制尚未完全阐明, 可能与以下机制有关：机体在应激、缺氧、感染、酸碱平衡失调及营养障碍等状态下, 5’-脱碘酶活性和浓度下降, T4脱碘向活性T3转化途径受阻, 转变为无活性的rT3增多, 使T3减少,这是ESS发生的关键［4］；创伤、感染、休克时甲状腺血供减少,缺血缺氧阻碍了甲状腺素的合成与释放；危重患者极度消耗、进食差、营养缺乏、肝功能减退使蛋白质合成减少, 甲状腺结合球蛋白(TBG)和白蛋白水平降低, 影响甲状腺素与TBG结合, 导致甲状腺素代谢障碍［5］。所有这些因素可能都参与了ESS的病理过程。

文献报道, 住院老年患者存在ESS, 且FT3的下降与住院的老年患者的死亡率存在显著的相关性［6］；而当血清T4下降到4 mg/dl, 死亡风险是50%, 下降到2 mg/dl时, 死亡风险上升到80%［7］。本文卧床组48例患者血T3、T4水平明显低于对照组, 两组TSH水平差异无统计学意义, 可排除甲状腺疾病所导致的T3、T4水平下降。其中低T3综合征26例, 低T3合并低T4的5例, 低T4综合征17例, 这一结果表明, 老年卧床感染患者普遍存在正常甲状腺功能病态综合征。这可能与卧床老年患者具有基础疾病多、心肝肾功能不全、运动缺乏、营养摄入不足、免疫力低下等较多不利因素有关, 使其更易发生ESS。本文卧床组中死亡患者T3、T4均明显降低,其中低T3合并低T4患者5例, T4＜65 nmol/L者3例全部死亡；T3＜0.5 nmol/L者7例, 死亡4例(病死率57.1%), 这与诸多文献报道相符, 提示T3、T4下降水平可作为老年卧床感染患者预后评估的重要指标之一。

［1］ Umpierrez GE.Euthyroid sick syndrome.South Med J, 2002, 95(5): 506.

［2］ Bossoni S, cossi S, Marengoni A, et al.Low T3syndrome and outcome in elderly hospitalized geriatric patients.J Endocrinol Invest, 2002, 25(10):73-74.

［3］ 杨丹英, 赵咏桔.老年住院患者正常甲状腺功能病态综合征的发生率及临床特点.中华老年医学杂志, 2010, 29(4):271-275.

［4］ 廖二元, 超楚生.内分泌学.北京:人民卫生出版社, 2003: 718-724.

［5］ 杨京平.正常甲状腺功能病态综合征认识现状.中国全科医学, 2005(8):1026-1027.

［6］ 邓海鸥, 林凯, 黎映兰, 等.高龄老年长期住院患者院内感染与甲状腺功能变化的关系.实用医学杂志, 2011, 27(7):1248-1250.

［7］ Lechan RM.The dilemma of the nonthyroidal illness syndmme.Acta Biomed, 2008, 79(3):165-171.

Euthyroid sick syndrome in senile bedridden infected patients

YANG Yue-hua, LIU Quan-zhong.Department of Comprehensive Division, Guangzhou Mental Hospital of Civil Affairs Bureau, Guangzhou 510430, China

Objective To investigate the relationship between thyroid hormone level and the severity and prognosis of disease of the senile bedridden infected patients.Methods The levels of plasma triiodothyronine(T3), thyroxine (T4) and thyrotropin (TSH) were detected by radioimmunoassay in 48 cases ofsenile bedridden infected patients.A comparison was made on the levels of T3, T4, and TSH between this group and 45 senile non-bedridden infected patients.Results Compared with the control group, the T3 and T4 levels in bedridden patients were obviously decreased, and difference had statistical significant (P＜0.01).TSH showed no significant difference between the two groups (P＞0.05).There were 12 death cases in the bedridden group, whose T3 and T4 levels were significantly lower than the survivors, and the difference had statistical significance (P＜0.01).Conclusion Euthyroid sick syndrome exists in the senile bedridden infected patients, and it can be used as an indicator of poor prognosis.

Senile diseases; Bedridden patients; Infection; Euthyroid sick syndrome

2014-06-20］

510430 广州市民政局精神病院综合科(杨月花)；武警广东总队医院ICU(刘全中)