闫军 周劲松 孙成良 胡波 李雷

皮肤回植联合负压封闭引流技术治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤

闫军 周劲松 孙成良 胡波 李雷

严重创伤常导致大面积皮肤撕脱, 如何提高严重创伤救治率, 正确处理撕脱皮肤是严重创伤急救中常遇到的难题之一。江苏省沭阳县中心医院自2008年9月～2011年9月,采用皮肤回植联合负压封闭引流技术治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤8例, 效果较好, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组8例, 男 6例, 女 2例, 年龄21～59岁,平均37岁。受伤原因:交通事故伤6例, 机器绞伤2例。撕脱部位：小腿5例, 大腿1例, 前臂1例, 上臂1例。皮肤撕脱面积：14 cm×6 cm～52 cm×45 cm。合并胫腓骨骨折3例,外踝骨折2例, 跟骨骨折1例, 桡骨远端骨折1例。受伤至手术时间1～4 h, 平均2.5 h。

1.2 治疗方法 患者入院后完善检查, 积极抗休克治疗。全身麻醉满意后, 先彻底清创。以脉冲仪反复冲洗创面。碘伏常规消毒、铺无菌巾单。清除挫伤严重失活组织和污染严重组织后, 再以双氧水、稀碘伏生理盐水、生理盐水反复冲洗。将撕脱无血运皮肤切下, 剔成中厚皮片并以尖刀戳孔待用。本组中5例撕脱皮肤保存较完整, 予撕脱皮肤切下后, 修薄成全厚皮片回植于创面上。开放性骨折者, 以外固定支架或联合使用克氏针、螺钉等固定骨折。骨或肌腱外露者, 以软组织或周围肌瓣转移覆盖。对于靠近关节周围如外踝等外露无软组织覆盖者, 去除表面皮质骨或表面以电钻钻孔, 促进肉芽生长以待二期植皮。将打制成网眼的全厚皮片或中厚皮片以一定的张力缝合覆盖创面, 以VSD海绵覆盖, 贴膜封闭创面, 保持持续负压吸引。……