张凯华

超声乳化和人工晶体植入联合小梁切除治疗白内障合并青光眼的疗效观察

张凯华

目的 探讨超声乳化、人工晶体植入联合小梁切除治疗白内障合并青光眼的临床治疗效果。方法 选取2012年2月～2013年5月本院收治的白内障合并青光眼的患者98例, 按数字法随机的分为观察组与对照组各49例, 两组患者均采取手术治疗, 对照组患者采取超声乳化、人工晶体植入治疗, 观察组患者采取超声乳化、人工晶体联合小梁切除治疗。观察两组患者手术前后视力、眼压、中央房前深度及术后并发症情况。结果 治疗前, 观察组患者视力、眼压情况与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 在同组中, 两组患者视力、眼压情况均明显优于治疗前差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组患者视力、眼压情况明显优于对照组差异无统计学意义(P＜0.05)；观察组患者在术后1周、术后1个月、术后3个月中央房前深度明显高于对照组差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者并发症总发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 超声乳化、人工植入联合小梁切除能有效提高白内障合并青光眼患者的视力, 降低眼内压, 减少并发症的发生, 临床效果确切, 值得在临床上推广与应用。

超声乳化；人工晶体；小梁切除；白内障；青光眼

近年来, 随着医疗技术的不断发展, 使眼科显微镜手术的发展及白内障多种手术联合治疗得到普及, 使其技术逐渐成熟［1］。超声乳化、人工晶体的植入联合小梁切除的治疗,不但切口小、损伤小, 同时能大大改善患者术后视力及眼压情况, 降低了术后并发症的发生［2,3］。2012年2月～2013年5月本院对收治的49例白内障合并青光眼患者进行超声乳化、人工晶体植入联合小梁切除术, 取得满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2013年5月本院收治的白内障合并青光眼患者98例, 按数字法随机的分为观察组与对照组各49例, 所有患者均无手术治疗禁忌证。其中对照组男性23例, 女性26例, 年龄50～78岁, 平均年龄(61.5±2.4)岁, 左眼20例, 右眼22例, 双眼7例。观察组男性22例,女性28例, 年龄53～80岁, 平均年龄(64.4±3.5)岁, 左眼21例, 右眼23例, 双眼5例。两组患者在性别、年龄、文化程度等其他一般临床资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 术前所有患者做好术前准备, 眼压控制的正常范围内。进行球后阻滞麻醉, 在上方角膜缘剪开球结膜, 在角膜缘后2.5 mm做反眉状切口, 两旁做辅佐切口, 用隧道刀做巩膜隧道切口到达角膜缘内1 mm。穿刺刀刺入前房, 注入粘弹剂, 环形撕囊, 囊袋内植入人体晶体, 在隧道内上方切除深层巩膜及小梁组织, 并做相应周边巩膜切除, 清洁切口,观察切口, 固定缝结膜2针。结膜下注射庆大霉素20000 U,地塞米松2.5 mg。

1.3 观察指标 观察两组患者术前后视力、眼压、中央前房深度及术后并发症情况。患者的视力、眼压分别采用视力表、非接触眼压计进行直接地测量, 中央前房深度采用A超进行测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用χ2检验, 计量资料采用均数±标准差( x-±s)来表示, 组间比较应用配对t检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者术前、术后视力与眼压情况 治疗前,观察组患者视力、眼压情况与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 在同组中, 两组患者视力、眼压情况均明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；且观察组患者视力、眼压情况明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 观察两组患者术前、术后中央房前深度情况 观察组患者在术前中央房前深度与对照组差异无统计学意义(P＞0.05), 经联合治疗后, 观察组患者在术后1周、术后1个月、术后3个月中央房前深度明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 观察两组患者术后并发症发生情况 经治疗后, 观察组患者出现后囊膜破裂0例, 前房炎症1例, 散光2例, 睫状体脉络膜脱离0例, 并发症总发生率为6.12%。对照组患者出现后囊膜破裂1例, 前房炎症3例, 散光3例, 睫状体脉络膜脱离1例, 并发症总发生率为16.3%。观察组患者并发症总发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者术前、术后视力与眼压的比较( x-±s)

表2 两组患者术前、术后中央前房深度比较( x-±s, mm)

表3 两组患者术后并发症发生比较(n, %)

3 讨论

本研究中, 通过对患者实施超声乳化、人工晶体植入联合小梁切除治疗, 手术大大缩小了手术切口, 减少了术后角膜水肿等并发症的发生。同时, 通过研究显示, 观察组患者术后视力、眼压及中央前房深度均明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。真正做到了微创、高效、低风险, 在解除患者疾病的同时, 使术后眼压及视觉得到了满意的改善。白内障与青光眼是世界两大致盲性眼病［4］。随着人口老年化的加剧, 患青光眼和白内障的患者越来越多, 使其治疗方案的选择也颇具争议［5,6］。随着手术技术的进步及手术器械的不断完善, 目前成功开展了微创超声乳化、人工晶体植入联合小梁切除治疗, 解决了以往传统手术的不足, 收到了非常理想的临床效果［7,8］。

综上所述, 超声乳化、人工植入联合小梁切除能有效提高白内障合并青光眼患者的视力, 降低眼内压, 减少并发症的发生, 临床效果确切, 值得在临床上推广与应用。

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2014-02-18］

475400 河南省太康县人民医院眼科