罗海云 阳光

（江西中医药大学2011级研究生 南昌 330006）

针刺加热敏灸治疗血瘀型腰椎间盘突出症30例

罗海云 阳光

（江西中医药大学2011级研究生 南昌 330006）

目的：观察针刺加热敏灸治疗血瘀型腰椎间盘突出症疗效。方法：将60例血瘀型腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组用针刺加热敏灸治疗，对照组用身痛逐瘀汤加减治疗，连续治疗20 d后观察疗效。结果：治疗组和对照组愈显率分别为76.67%和33.33%，差异有显著性（P＜0.05），治疗组优于对照组。结论：针刺加热敏灸治疗血瘀型腰椎间盘突出症疗效满意，值得临床应用。

腰椎间盘突出症；血瘀型；针刺加热敏灸；身痛逐瘀汤

腰椎间盘突出症是临床常见的腰腿疼痛症之一，发病前常有腰部扭伤史、劳累史或腰部受寒史，病因复杂，病程较长，反复发作，治疗起来较为困难。西医主要运用甘露醇等脱水剂加止痛剂如扶他林或者手术治疗，效果明显，但不能控制复发且副作用大。中药内服治疗由于服药时间较长，煎服不方便，患者不易接受。针对上述问题，笔者于2012年5月～2013年5月用针刺加热敏灸治疗血瘀型腰椎间盘突出症30例，取得满意疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 研究对象 全部病例来源于江西中医药大学附属医院针灸康复科，选择血瘀型腰椎间盘突出症患者60例，随机分成治疗组和对照组。治疗组男15例，女15例，年龄最小者30岁，最大者65岁，平均（46.91±7.95）岁，病程 1～24个月，平均 9.97个月；对照组男16例，女14例，年龄最小者30岁，最大者 64岁，平均年龄（47.11±8.06）岁，病程 1～23个月，平均9.95个月。

1.2 诊断标准 按照中华人民共和国国家中医药管理局《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》[1]并经影像学检查确认者。

1.3 纳入标准 （1）年龄在30～65岁之间；（2）治疗前临床症状评分积分值≥10分；（3）符合本病中医血瘀型诊断标准。

1.4 排除标准 （1）合并其他系统疾病情况较复杂者，如精神病、自身免疫疾病等；（2）身体极度虚弱者及妊娠妇女；（3）腰部外伤破皮及存在腰椎骨折的患者；（4）合并有结核、类风湿等脊柱炎性病变者。

1.5 观察指标 （1）VAS评分表：自制一个标有0～10刻度的表格，其中0代表无痛，10代表剧痛。1～3代表轻度疼痛，不影响日常工作及生活质量；4～6代表中度疼痛表现为不能正常工作，生活质量下降；7～10代表重度疼痛表现为患者疼痛剧烈工作和生活均受到较大影响。（2）改良JOA评分表[2]：按照改良日本矫形外科学会制定的腰椎疾患综合评分标准（改良JOA评分）进行观察，主要包括主观症状、临床体征和日常生活受限三个部分，疗效评分表总分为30分，病情程度分级轻度者总分≤10分，中度者总分≤20分，重度者总分≤30分。改善率＝[(治疗前分值一治疗后分值)／治疗前分值]×100%。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用身痛逐瘀汤内服，方药组成：红花12 g、没药 15 g、五灵脂 10 g、地龙 10 g、香附 15 g、牛膝 10 g、川芎 10 g、甘草 6 g、当归 15 g，每日 1剂，水煎取汁400 mL，分2次口服。10 d为1个疗程，观察2个疗程。

2.2 治疗组 施以针刺加热敏灸。

2.2.1 针刺 （1）主穴为阿是穴、肾俞、腰阳关等，当腰痛放射至下肢时配以委中、承山、足三里、阳陵泉等。（2）具体操作：嘱患者取俯卧位，充分暴露需针刺部位的皮肤，选取华佗牌30号1～3寸一次性毫针进行针刺。阿是穴直刺，刺入1～2.5寸；肾俞、腰阳关直刺1～1.5寸；委中、承山、足三里、阳陵泉直刺0.8～1.5寸。针刺腧穴后间隔15 min，以提插捻转手法行针1次，留针30 min。每日1次，10 d为1个疗程，观察2个疗程。

2.2.2 热敏灸 （1）选择舒适体位，依次暴露患者腰部及双侧下肢。（2）热敏点的查找：用点燃的艾条在患者腰部肾俞﹑阿是穴及患侧下肢委中﹑足三里穴附近距离皮肤3 cm左右施行温和灸。当患者感受到“艾热”向皮肤深处灌注，或向四周扩散，或热感向远处传导，或出现其它特殊感觉时，此点即为热敏点。重复上述步骤，直至所有的热敏点被探查出。（3）记录热敏点出现部位。（4）分别在每个热敏点上实施温和灸，直至热敏点现象消失。每日1次，10 d为1个疗程，观察2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准 痊愈：腰部疼痛、下肢的放射性疼痛基本消退，腰部功能活动恢复正常，直腿抬高70度以上，改善率≥75%；显效：腰部疼痛、下肢的放射性疼痛明显减轻，腰部功能活动基本正常，50%≤改善率＜75%；有效：腰部的疼痛、下肢的放射性疼痛减轻，腰部功能活动部分恢复，30%≤改善率＜50%；无效：临床体征、症状及腰部的功能活动较治疗前未改善，改善率＜30%。

3.2 VAS评分比较 见表1。

表1 治疗前后VAS评分组内组间比较 (±S) 分

表1 治疗前后VAS评分组内组间比较 (±S) 分

组别 n 治疗前 治疗后治疗组对照组30 30 7.01±1.71 6.95±1.69 2.07±1.99#▲3.14±2.06#

注：与治疗前比较，#P ＜0. 01；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

3.3 两组临床疗效比较 见表2。经Ridit检验，两组愈显率比较，P＜0.05，有显著性差异，表明治疗组愈显率优于对照组。

表2 组间疗效及显愈率比较 例（%）

4 讨论

现代西医学认为，腰椎间盘突出症的病理改变是纤维环的破裂和髓核突出等，从而引发腰部疼痛，甚至放射至双侧或一侧的下肢酸胀痛、麻木等一系列症状。本病属中医“腰腿痛、痹证”范畴。《素问·刺腰痛论篇》中记载“衡络之脉定人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，《医学心悟》亦曰“腰痛拘怨，牵引腿足。”故本病究其本为肾气不足，腰府不坚，加之跌仆劳损而致气血凝滞，经络痹阻，不通则痛。治宜疏经通络，活血止痛。该病目前的治疗方案多种多样但各有其适应证。手术疗法仅限于极少数的绝对适应证，且术后并发症时有发生。所以有相当一部分患者最终选择保守治疗。当前，保守治疗有牵引、针灸、推拿等，其中，针灸是一种有效治疗手段，因其有补益肝肾、活血化瘀、舒筋活络止痛之功。 人体在疾病状态下，相关腧穴对艾热异常敏感，产生一个或多个非局部和（或）非表面的热感（透热、扩热、传热等），甚至非热感（酸、胀、压、重、痛、麻等），这种现象称为腧穴热敏化现象，对热敏化腧穴进行相应的艾灸治疗称为热敏灸[3]。热敏化腧穴是灸疗的最佳选穴，艾灸热敏化腧穴极易激发灸性感传（95%的出现率）乃至气至病所，从而使临床灸疗疗效大幅度提高[4]。临床发现腰椎间盘突出症患者也常在阿是穴、肾俞、腰阳关等穴处出现热敏点，故热敏灸治疗也能提高腰椎间盘突出症临床疗效。

针刺可疏通局部气血，达到有效止痛的效果。阿是穴，《内经》云：“以痛为腧”，针刺能达到迅速止痛的目的。督脉要穴—腰阳关，滑伯仁之《发挥》曰：“督之言都也，行背部之中行，为阳脉之都纲。”故在腰阳关穴针刺能激发各阳经经气，达到行气活血、消肿止痛的作用。其余视具体病情而取的配穴，如足三里、承山等穴，均为局部取穴，针刺时，能使针感快速到达病所，取得舒筋通络、行气活血、止痛之效。本临床观察表明，针刺配合热敏灸治疗血瘀型腰椎间盘突出症疗效确切，值得临床应用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.201

[2]彭宗泽,孙波,李麟平,等.中医药综合治疗腰椎间盘突出症VAS、FRS、改良JOA评分和临床疗效观察 [J].中国中医骨伤杂志,2002,10(6):29

[3]陈日新,康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社,2006.4

[4]陈日新,康明非.腧穴热敏化的临床应用[J].中国针灸,2007,27(3):199

R681.53

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.053

2013-07-17）