孟鲲鹏

舍曲林联合丙戊酸镁缓释片治疗脑卒中后抑郁62例疗效观察

孟鲲鹏

目的 探讨舍曲林联合丙戊酸镁缓释片治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法 脑卒中后抑郁患者124例, 将其随机分为观察组和对照组, 各62例。对照组给予舍曲林50~150 mg/次, 1次/d, 口服；观察组在对照组治疗的基础上给予丙戊酸镁缓释片, 250 mg/次, 2次/d；两组均治疗1个月。比较两组的临床疗效及治疗前后的HAMD评分。结果 观察组总有效率为77.42%, 高于对照组的56.45%, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组HAMD评分均降低(P<0.05), 且观察组降低幅度大于对照组,两组治疗后差异有统计学意义(P<0.05)。结论 舍曲林联合丙戊酸镁缓释片治疗脑卒中后抑郁疗效显著,可有效改善患者的抑郁症状, 提高生活质量, 值得临床推广应用。

脑卒中；抑郁；舍曲林；丙戊酸镁缓释片

脑卒中患者除躯体功能障碍外, 还可出现语言及认知功能障碍、情感障碍及行为异常等。其中脑卒中后抑郁是最常见的并发症, 直接影响脑卒中患者的生存质量及功能康复。因此脑卒中后抑郁越来越受到临床医生及学者的关注, 对脑卒中后抑郁治疗的研究也日益增多［1］。本研究探讨舍曲林联合丙戊酸镁缓释片治疗脑卒中抑郁的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月~2014年1月本院收治的脑卒中后抑郁患者124例, 均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准［2］, 并经CT和(或)MRI确诊；符合CCDM-3中抑郁发作的症状标准；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分标准［3］总分≥18分。将124例患者随机分为观察组和对照组, 各62例。观察组中男36例, 女26例,年龄52~78岁, 平均年龄(63.57±12.36)岁, 病程1~13年,平均病程(5.64±2.31)年；对照组中男33例, 女29例, 年龄49~79岁, 平均年龄(66.39±12.42)岁, 病程1~12年, 平均病程(5.17±2.43)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予舍曲林50~150 mg/次, 1次/d, 口服；观察组在对照组治疗的基础上给予丙戊酸镁缓释片, 250 mg/次, 2次/d；两组均治疗1个月。

1.3 疗效评定标准 于治疗前后评定HAMD评分, 采用HAMD评分减分率评价临床疗效［4］。痊愈：减分率>75%；显著进步：减分率51%~75%；进步：减分率25%~50%；无效：减分率<25%。总有效率=(痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为77.42%, 高于对照组的56.45%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 两组治疗前后HAMD评分的比较 治疗前两组HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05), 治疗后两组HAMD评分均降低(P<0.05), 且观察组降低幅度大于对照组, 两组治疗后差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 两组临床疗效的比较(n, %)

表2 两组治疗前后HAMD评分的比较( x-±s, 分)

3 讨论

脑卒中后抑郁是脑血管病常见的并发症, 严重影响患者的日常生活及康复, 给社会及家庭带来沉重的负担。脑卒中后抑郁的发病机制尚不清楚, 目前存在两种学说［5,6］：①脑卒中后神经解剖学或神经递质学方面的改变, 引起内源性抑郁学说, 脑卒中引起去甲肾上腺素和5-羟色胺(5-HT)含量下降而导致抑郁；②反应性抑郁学说, 脑卒中给患者带来突发的变化, 遗留语言及肢体功能障碍等残疾, 同时家庭、社会、心理等多种因素促进了脑卒中后抑郁的发生。

舍曲林是高选择性5-HT再摄取抑制剂, 主要控制突触前膜对5-HT的再摄取, 提高神经细胞突触间隙5-HT的浓度,达到治疗抑郁的目的［7］。丙戊酸镁能够预防慢性应激海马损伤, 提高海马内DG区p-CREB水平, 从而起到抗抑郁的作用［8］。

比研究结果显示, 观察组总有效率高于对照组, 说明应用舍曲林联合丙戊酸镁缓释片进行治疗, 可有效提高脑卒中后抑郁患者的临床治疗效果, 促进患者健康的恢复。两组治疗后HAMD评分均低于治疗前, 且观察组HAMD评分低于对照组, HAMD评分可作为抑郁症诊断及治疗的检测工具, 其分值越低, 说明抑郁程度越轻, 患者的抑郁程度改善越明显［9］。

综上所述, 舍曲林联合丙戊酸镁缓释片治疗脑卒中后抑郁疗效显著, 可有效改善患者的抑郁症状, 提高生活质量,值得临床推广应用。

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2014-08-12］

451200 河南省巩义市人民医院神经内科