胡雪丽

论丙泊酚在人工流产中静脉给药的镇痛作用

胡雪丽

目的 观察丙泊酚在人工流产中静脉给药的镇痛作用。方法 自愿进行人工流产术患者,无禁忌证孕5～10周妇女168例作为研究对象, 将其随机分为用药组和对照组。用药组126例, 术前给予丙泊酚2.0 mg/kg静脉注射, 如手术时间超过8 min, 追加药量50～70 mg；对照组42例, 不使用任何镇痛药。结果 用药组126例患者镇痛效果总有效率100%, 均未出现人工流产综合反应, 对照组总有效率为32%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 丙泊酚用于人工流产术镇痛效果显著, 安全可靠,值得推广应用。

丙泊酚；静脉内麻醉；人工流产

人工流产(人流)术中由于常规的负压吸引术常伴发的副作用是较大的疼痛, 加之患者心情紧张, 恐惧, 会出现各种不适, 甚至出现人流综合反应(RAAS)。丙泊酚(propofol)是一种新型快速、短效的全身麻醉药, 具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速等优势［1］。为减轻患者在人工流产术中的疼痛, 保证妇女的身心健康, 近年来, 无痛人流术已逐渐应用于临床。本研究用药组采用丙泊酚麻醉镇痛, 对照组不使用任何镇痛剂施术, 对丙泊酚在人工流产中静脉给药的镇痛作用进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自愿进行人工流产术患者, 无禁忌证孕5～10 周妇女168例作为研究对象, 将其随机分为用药组和对照组。用药组126例, 年龄18～40岁, 孕周5～10周, 平均孕周(8±3)周。对照组42例, 年龄19～41岁, 孕周5～10周,平均孕周(8±3)周。两组资料在年龄、孕次、孕周方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 用药组：建立静脉通路后, 给患者静脉注入丙泊酚2.0 mg/kg,患者意识消失后即可进行手术, 如果手术时间过长, 患者出现肢体活动, 则可追加药量50～70 mg为宜。静脉注射丙泊酚3 min专业麻醉师要注意监测收缩压、舒张压、呼吸频率、心率并与麻醉前对比。对照组：不使用任何镇痛剂施术。

1.3 疗效评定 宫颈口自动扩张程度分为：松, 能无阻力通过6号扩张棒；中, 能无阻力通过5号扩张棒；紧, 需用力才通过5号或以下扩张棒。镇痛效果评价：分为Ⅰ级(显效)、Ⅱ级(有效)和Ⅲ级(无效)三级。Ⅰ级(显效)：处于全麻状态, 无疼痛感, 盆腔组织松弛；Ⅱ级(有效)：意识清醒,呻吟, 有轻度疼痛感, 盆底组织张力正常；Ⅲ级(无效)：意识清醒, 呻吟, 疼痛感明显, 盆底组织张力较大；总有效率=显效率+有效率。观察两组患者恶心、呕吐、心率及血压下降状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析所得数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈扩张程度和镇痛效果比较 ,见表1。

表1 两组宫颈扩张程度和镇痛效果比较

2.2 两组出血量和手术前后血压比较 丙泊酚组出血量＜30 ml者为60例, 收缩压术前(15.7±0.9)kPa,术后(14.8±1.0)kPa,舒张压术前(10.0±1.0)kPa,术后(9.5±0.8)kPa,对照组出血量＜30 ml者为18例, 收缩压术前(15.1±1.7)kPa,术后(14.6±1.2) kPa, 舒张压术前(9.8±1.3)kPa,术后(9.6±1.0)kPa,血氧饱和度两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组手术时间, 入睡时间及苏醒时间比较 丙泊酚组手术时间(2.8±1.0)min,入睡时间(1.6±0.5)min, 唤醒时间(3.0±1.2)min, 完全清醒(8.5±2.8)min。对照组手术时间(3.5±1.7)min, 入睡时间(1.1±0.5)min, 唤醒时间(7.5±3.6)min,完全清醒(14.8±10.5)min。

2.4 两组术后并发症比较 丙泊酚组无恶心呕吐, 注射部位疼痛明显4例, 肌阵挛1例, 无呼吸暂停。对照组恶心呕吐10例, 注射部位疼痛明显11例, 肌阵挛2例, 无呼吸暂停。

3 讨论

丙泊酚是一种新型的静脉麻醉药品, 对中枢神经的作用机制是通过激活γ-氨基丁酸(GABA)受体-氯离子复合物。增加氯离子传递, 大剂量时使GABA受体脱敏感从而抑制中枢神经［2］。本品代谢迅速, 无明显蓄积现象。本组资料表明丙泊酚用于人工流产镇痛效果显著, 起效快, 维持时间短,苏醒迅速, 醒后无宿醉感, 术后恶心呕吐少见, 易为受术者所接受, 是目前用于人工流产术中较为理想, 安全, 有效的麻醉方法, 值得临床推广应用。

［1］ 吴珏, 袁士诚.临床用药须知.北京: 化学工业出版社, 2001: 14.

［2］ 钱清, 吴红.丙泊酚联合芬太尼用于人工流产镇痛的临床应用.中国医院药学杂志, 2004, 24(2):98.

2014-04-02］

453000 河南省新乡市第一人民医院