陈东伟

麻醉性镇痛药物使用分析

陈东伟

目的 探讨本院患者使用麻醉性镇痛药物的具体情况, 为促进临床合理用药提供依据。方法 统计患者处方共12600张, 对各项数据进行处理, 并依据参考标准对6种麻醉性药物使用情况及合理性进行分析。结果 芬太尼由于镇痛效果快速且显著, 因此应用频度最高, 其次则是吗啡注射液,而后再是美施康定。结论 本院应用麻醉性镇痛较为合理, 合理率高达97.62%。

麻醉；镇痛药物；使用

在临床上, 麻醉药品是不可或缺的镇痛药物, 特别是对于疼痛极为剧烈的患者, 及时并合理地应用能够显著消除患者疼痛状况, 同时促使其生活质量获得明显提升。麻醉性镇痛药物在癌症患者中应用最多, 但是患者容易对药物产生依赖性并上瘾［1］, 这也是临床医生与患者最为担心的问题。为了给临床医师提供合理使用麻醉性镇痛药物的依据, 现对本院2011年3月~2013年3月的麻醉性镇痛药物的数据进行统计, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院HIS系统中2011年3月~2013年3月间有关麻醉性镇痛药物的处方共12600张, 占总处方的22.3%。

1. 2 参考标准［2］依据《临床用药须知》、《处方管理办法》,对处方进行点评。

1. 3 用药方法 依据世界卫生组织(WHO)所推荐的用药频度方法：①确定DDD值(日剂量)；②DDDs(用药频度)=药品消耗总量/DDD。

1. 4 统计学方法 应用Excel2007软件分析, 主要信息包括：①患者性别、年龄、科室以及诊断；②使用药物、方法、次数、剂量、规格、疗程等；③处方是否合理, 不合理的表现为选药不当、用量和用法不当以及给药错误等。

2 结果

2. 1 药物使用情况 总共12600张处方, 即对应12600例患者, 其中女7954例, 男4646例。总共有两种制剂, 即控释片与注射剂；使用较多的有6种药物：吗啡注射液、美施康定、哌替啶注射液、芬太尼、瑞芬太尼以及奥施康定。其中,应用吗啡针的有3872例, 占30.73%；芬太尼针的有5461例,占43.34%, 用药最多。其具体情况见表1。

表1 6种药物使用情况(mg)

2. 2 处方不合理情况 对12600张药方进行点评后发现, 12300张处方是合理的, 占97.62%；不合理处方为300张,占2.38%。

3 讨论

临床上一般在术中及术后应用麻醉性药物, 主要是用于镇痛, 但是在癌症晚期疼痛状况较为剧烈的患者中应用更多。通过从本院HIS数据库中选取的12600张处方中分析可知,使用麻醉性药物患者的年龄主要在42~70岁。而通过对本文2种剂及6种麻醉性药物分析后得知, 芬太尼是应用频度最高的药物, 该药物不良反应少、镇痛效果明显且快速, 因此在临床中被广泛应用。

在本次研究中, 芬太尼针的日处方高于临床日剂量值,这代表该药物的利用指数>1。本院使用芬太尼的人数较多,且其日剂量超出规范值, 常规计量在0.1~0.4 mg, 最高则为0.7 mg。而对于吗啡的使用则也远超过其规定日剂量, 据计算其最大利用指数高达2.19。但是需要注意的是, 药物使用是否合理与其利用指数没有直接关系［3］。要想确定药物合理剂量则需结合癌症患者的具体癌变程度及应用效果再来进行调整。目前, 临床上主要应用的镇痛方案是“三阶梯止痛疗法”, 主要使用药物为美施康定。由于该药物副作用较小,且用法为口服, 较为方便, 在机体中难以产生药物依赖性,并且具备稳定的血药浓度, 有效镇痛, 因此已经成为本院癌痛患者的首选药物。

哌替啶注射液在较多科室中使用, 其利用指数为0.56。然而该药物镇痛疗效不明显, 并且持续时间短, 且在新陈代谢之后还会产生甲哌替啶这类有害物质, 集中后会导致患者中毒［4］。这类情况在临床中获得较多关注, 但是对于晚期患者而言, 还是较多地应用该药物。主要原因在于患者及其家属可能认为应用吗啡会上瘾, 因此多数选择哌替啶注射液［5-8］。但是经研究表明, 只要合理应用吗啡, 并坚持药物使用原则, 癌痛晚期患者不会出现过度依赖吗啡的现象。

在本次研究中, 本院药方合理率达到97.62%, 但是仍有2.38%是不合理的, 这与曹尉尉等［6］研究结果相近。这就要求临床医师要不断提升自身专业知识水平, 更新传统落后观念, 在开具处方时合理使用麻醉性镇痛药物, 以减少患者由于疼痛所受的折磨, 保证其安全性。

［1］ 李雪妍.我院门诊麻醉性镇痛药品使用情况分析.当代医学, 2011, 17(10):139-141.

［2］ 郭晓华, 赵颖.我院2009年住院患者麻醉性镇痛药物使用情况分析.中国药业, 2011, 20(5):52-53.

［3］ 秦玉泉.麻醉药的应用剂量、使用时间与神经毒性的关系.中外健康文摘, 2012(40):198-199.

［4］ 何萍, 葛薇薇. 7086份麻醉药处方麻醉药品使用情况分析.贵阳医学院学报, 2011, 36(5):523-525.

［5］ 刘素艳.我院住院患者麻醉药品使用情况分析.河北医药, 2011, 33(17):2683-2684.

［6］ 曹尉尉, 吴杲, 吴汉斌, 等.某医院近五年麻醉药品使用情况分析.东南国防医药, 2011, 13(4):308-310.

［7］ 严丽华, 涂均成.我院2004-2005年麻醉镇痛药品和二类精神药品的使用分析 .广东医学院学报, 2006, 24(4):392-393.

［8］ 兰方宇. 2012年我院内科系统住院患者357例抗高血压药应用分析. 临床合理用药杂志, 2013(6):17.

2014-09-04］

476100 河南省商丘市第一人民医院药剂科