卢光辉 黄钢祥 张勇 董志忠 杨文宇 杜沙沙 陈敬煌

MAST QUADRANT通道镜辅助下经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂骨折23例

卢光辉 黄钢祥 张勇 董志忠 杨文宇 杜沙沙 陈敬煌

目的 探讨MAST QUADRANT通道镜辅助下经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗单节段胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 通道镜辅助下经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗23例单节段胸腰椎爆裂骨折, 观察手术时间、术中出血量、手术后伤椎高度及Cobb角恢复情况, 并对患者进行随访。结果 平均随访时间13个月(6~22个月), 所有患者均获得较为满意的骨折复位效果, 功能恢复良好, 术后疼痛及功能均较术前明显改善(P＜0.01), 总体疗效满意。结论 通道镜辅助下经皮椎弓根螺钉技术具有术中出血少、创伤小及术后功能恢复较好等优点, 是一种治疗胸腰椎爆裂骨折安全且有效的方法。

脊柱骨折; 骨折固定术；胸腰椎爆裂骨折

胸腰椎骨折是临床中较为常见的骨折, 约占脊柱骨折的90%［1］。爆裂骨折多由高能量损伤所致, 椎弓根螺钉内固定系统能够为骨折提供三柱稳定, 传统后路手术方式需剥离椎旁肌群, 容易并发术后下腰痛等症状［2］。本院骨科2011年8月~2012年12月运用MAST QUADRANT通道镜辅助下经皮椎弓根螺钉技术治疗无脊髓神经损伤单节段胸腰椎爆裂骨折23例, 并对其进行随访, 临床疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 23例患者中男17例, 女6例；年龄27~65岁, 平均年龄49.6岁；高处坠落伤9例, 车祸伤13例, 滑倒摔伤1例；骨折区域T11~L3(T112例, T126例, L111例, L23例, L31例), CT及MRI检查提示均为单节段爆裂骨折, 椎管狭窄程度<30%, 查体无脊髓神经损伤症状表现。手术时间均在伤后2~5 d(平均3.0 d)。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者术中均采用气管插管全身麻醉,术中俯卧位, 并垫腰桥。① 手术开始前用克式针体表交叉透视, 定位伤椎相邻上、下椎体的椎弓根位置并予以标记。②依标记取大小约1.5 cm切口, 依次切开皮肤、皮下及筋膜层,认真止血, 利用MAST QUADRANT可扩张通道系统逐级扩张术野直达进针点, 直视下开口后并丝锥扩孔, 探查椎弓根内壁完整性, 置入长尾椎弓根螺钉, 依此操作拧入其余螺钉。③ 取棘突两侧椎弓根连线上方或下方长约1.0 cm切口, 插入弧形套管针, 透视下确定置棒通道穿过椎弓根螺钉尾端, 并且深度适宜, 安装连接棒, 利用腰桥及长尾椎弓根螺钉撑开复位, 透视见伤椎高度及Cobb角矫正满意后拧紧固定螺帽。④ 再次透视确定内固定位置满意, 折断钉尾, 冲洗伤口, 认真查找出血点并止血, 缝合筋膜层、皮肤, 分别放置引流片,术口用棉垫加厚包扎。

1.2.2 术后处理 术后除定期翻身预防褥疮外, 强调患者仰卧24~48 h, 利用术口加厚棉垫压迫止血, 均于48 h内拔除引流片, 预防性应用抗生素2~4 d。术后即开始股四头肌等长收缩训练, 腰部疼痛好转后行下肢直腿抬高及关节功能康复训练。抬高及屈曲活动双下肢无腰部疼痛不适后开始支具辅助下地部分负重活动, 平均术后时间为45 d(36~75 d)。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

23例患者均获得满意随访, 时间为6~22个月(平均13个月)。平均手术时间110 min(95~150 min), 平均术中出血量100 ml(60~240 ml), 术后伤椎高度恢复均在80%以上, Cobb角矫正满意。参照Oswestry功能障碍指数及JOA下腰痛评分标准, 对所有患者进行调查, 表1显示术后疼痛及功能均较术前明显改善(P＜0.01), 总体疗效满意。而且, 所有患者随访期间均未出现螺钉松动、断裂等情况。

表1 患者手术前后疼痛及功能评价( x-±s)

3 讨论

传统椎弓根螺钉技术在脊柱外科的应用已经得到普遍认可［3］。但是, 传统手术中需广泛剥离椎旁肌群, 以及术中过度牵拉造成肌肉软组织缺血变性、坏死, 导致很多患者术后残留顽固性下腰部疼痛［4］。经皮椎弓根螺钉技术具有手术切口小、术中出血量少, 对腰背肌群损伤小等先天优势, 显著减少了遗留下腰痛的风险［5］。然而, 微创经皮椎弓根螺钉内固定技术也应严格掌握其适应证及禁忌证。适应证：胸腰段椎体压缩性骨折；无脊髓神经受损症状表现的爆裂性骨折及Chance骨折。禁忌证：伴有脊髓神经损伤的胸腰段骨折, 需要切开彻底减压的患者；伴发有伤椎相邻椎体椎弓根骨折的患者；伴有椎间不稳需要进行融合手术的患者；全身状况较差不能耐受手术者。

传统椎弓根螺钉内固定技术在本科应用多年, 技术非常成熟。引进MAST QUADRANT可扩张通道镜系统后, 应用其治疗腰椎间盘突出症等脊柱退行性疾病亦取得满意疗效。在此基础上本科结合自身设备条件及技术优势, 开展了MAST QUADRANT通道镜辅助下经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折, 取得满意效果。

本组研究中病例的入组筛选是取得满意疗效的前提, 剔除了伴有脊髓神经损伤症状的病例, 避免了单纯椎弓根螺钉撑开减压不彻底造成的疗效欠佳可能。同时, 回顾本科对于该技术的学习曲线, 认为MAST QUADRANT通道镜辅助下直视置钉是手术成功的关键, 避免了单纯透视引导置钉时误穿损伤脊髓神经的风险, 有效提高置钉成功率, 明显减少反复透视对医患双方造成的伤害。而且, 当置钉、上棒或者骨折复位出现困难时可酌情行中转开放术式, 解决了手术无法顺利完成的后顾之忧。

随着脊柱辅助手术系统的改进以及手术医师操作技术的成熟, 经皮椎弓根螺钉技术的适应证也在不断扩大, 并以其创伤小、安全有效的技术越来越被临床接受［6-8］。

［1］ Bucholz RW, Heckman JD, Court-Brown C.洛克伍德·格林成人骨折.第6版.裴国献, 译.北京:人民军医出版社, 2009: 1270.

［2］ 赵宪义, 李淳德, 邑晓东, 等.与腰椎椎弓根钉相关的顽固性腰痛.中国脊柱脊髓杂志, 2011, 21(12):1033-1034.

［3］ 沈宁江, 林明侠, 林庆彪.国产通用型脊柱内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折.中国骨与关节损伤杂志, 2006, 21(12):122-125.

［4］ Konstantinidis L, Mayer E, Peter CS, et al.Early surgery-related complications after anteroposterior stabilization of vertebral body fractures in the thoracolumbar region.J Orthop Sci, 2010, 15(2): 178-184.

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［6］ 徐峰, 蔡贤华, 陈庄洪, 等.经皮椎弓根螺钉固定联合伤椎可注射人工骨充填治疗胸腰椎骨折23例.生物骨科材料与临床研究, 2011, 8(5):38-40.

［7］ 晏宜果, 王文军, 欧阳智华, 等.经皮椎弓根螺钉内固定联合Quadrant微创撑开系统在治疗腰椎退行性疾病中的临床应用.中国脊柱脊髓杂志, 2013, 23(3):204-208.

［8］ Shim JH, Park CK.Comparison of instrumented posterolateral fusion versus percutaneous pedicle screw fixation combined with anterior lumbar interbody fusion in elderly patients with L5S1 isthmic spondylolisthesis and foraminal stenosis.J Neurosury Spine, 2011(15):343.

Percutaneous pedicle screw assisted by MAST QUADRANT channel system in the treatment of 23 thoracolumbar burst fracture cases

LU Guang-hui, HUANG Gang-xiang, ZHANG Yong, et al.
The Second Department of Orthopaedics, Daye City People’s Hospital, Daye 435100, China

Objective To investigate the clinical effect of percutaneous pedicle screw internal fixation assisted by MAST QUADRANT channel system in the treatment of single segment thoracolumbar burst fracture.Methods Percutaneous pedicle screw internal fixation assisted by MAST QUADRANT channel system was applied in 23 cases of single segment thoracolumbar burst fracture.Operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative vertebral height and recovery of Cobb angle were observed.All patients

follow-up.Results The average follow-up time was 13 months (6~22 months).Reduction of fracture of all the patients was satisfying.The function recovery was good with obvious improvement in postoperative pain and function (P<0.01), and the total curative effect was good.Conclusion Percutaneous pedicle screw assisted by MAST QUADRANT channel system has the advantages of few intraoperative bleeding volume, little damage, and good postoperative recovery.It is a safe and effective treatment for thoracolumbar burst fracture.

Spinal fracture; Fracture fixation; Thoracolumbar burst fracture

2014-06-17］

435100 大冶市人民医院骨二科