刘霞??马和平??钟凤如??梁美景

[摘要] 目的 探讨经耳内镜下选择耳垂脂肪压片法进行鼓膜修补手术的临床疗效及安全性。 方法 随机将我院耳鼻喉科收治的100例需进行鼓膜修补术的患者分成观察组（52例）和对照组（48例），观察组进行耳内镜下鼓膜修补术、对照组行显微镜下鼓膜修补术，比较两组患者手术出血量、手术时间、听力恢复、伤口愈合情况。 结果 观察组手术时间、术中出血量分别为（11.5±3.5）min、（8.2±2.2）mL，均明显低于对照组的（44.3±3.8）min、（18.5±1.8）mL，两组两种观察组指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）； 观察组术后3个月复查，有效率达94.23%，对照组有效率达93.75%，差异无统计学意义（P>0.05）；两组听阈值在手术前比较差异无统计学（P>0.05），两组治疗后与治疗前分别进行组内比较，听力均明显加强且差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组比较，治疗组的听力恢复要优于对照组且差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经耳内镜下选择耳垂脂肪压片法进行鼓膜修补手术具有较好的疗效，同时听力恢复更好、手术时间及出血量更少。

[关键词]耳内镜；耳垂脂肪压片法；鼓膜修补手术

[中图分类号] R762 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-195-03

鼓膜穿孔是临床上常见的一种耳科疾病，通常是由炎症或外伤引起。一旦发生鼓膜穿孔，会使患者的听力下降，或引发中耳感染，如果没有得到及时治疗，很容易造成严重后果，给患者的生活带来极大的不便[1]。传统方法治疗鼓膜穿孔主要是利用显微镜下鼓膜修补术，但实践证实该手术具有一定的局限性。近年来，临床上采用内镜下鼓膜修补术取得了良好的效果。本研究主要以2011年 1月～2012年12月我院耳鼻喉科收治的100例需进行鼓膜修补术的患者为研究对象，分析了经耳内镜下选择耳垂脂肪压片法进行鼓膜修补手术的临床疗效及安全性，具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究100例患者来自于2011年 1月～2012年12月我院耳鼻喉科，均需进行鼓膜修补术。纳入标准[2]：（1）临床听力检查明显低于正常；（2）鼓膜穿孔为中小型（穿孔面积小于50%），破损处边缘不少于2mm；（3）听骨连接完整、鼓室黏膜完整；（4）CT检查中耳、乳突无病变，穿孔部位3个月不愈，咽鼓管畅通。排除标准[3]：穿孔面积较大、伴有听骨链、乳突其他病变、不适于采用本次治疗方法的患者。本次研究共纳入100例患者，均为单侧鼓膜穿孔。观察组52例，年龄22～54岁，平均（36.3±8.9）岁，外伤性鼓膜穿孔32例、中耳炎遗留穿孔13例、其他致鼓膜穿孔5例对。对照组患者48例，年龄21～51岁，平均（34.8±8.2）岁，外伤性鼓膜穿孔28例、中耳炎遗留穿孔13例、其他致鼓膜穿孔7例。两组患者在年龄、性别等一般资料的比较上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组进行耳内镜下鼓膜修补术，术前对患者进行局部麻醉和表面麻醉，将耳屏软骨膜取下，连接摄像系统和耳内镜，并由患者外耳道进入，利用针尖对鼓膜穿孔边缘做一道新鲜创面，并利用刮匙探入患者鼓室中，搜刮穿孔周围残存的鳞状上皮，将明胶海绵内铺至残面，同时在穿孔处内侧放置耳屏软骨膜，并将明胶海绵放置在外侧固定。

对照组行显微镜下鼓膜修补术，术前对患者进行全身麻醉，在患者下耳廓的上方做切口，完全暴露颞肌筋膜，并晾干备用筋膜。在耳轮和耳屏之间做一道切口，使大耳外道充分扩张。用针尖切开穿孔内侧上皮层越1mm，将明胶海绵内铺至残面，同时在穿孔处内侧放置颞肌筋膜，并将明胶海绵放置在外侧固定。

1.3 观察指标及疗效评定

观察两组患者手术出血量、手术时间、听力恢复、伤口愈合情况差异。术后3个月复查。疗效评定标准：治愈为鼓膜穿孔完全愈合，听力较治疗前提高至少15dB；有效为鼓膜穿孔未完全愈合，听力恢复<15dB；无效为鼓膜穿孔处未愈合，听力较治疗前无改变。有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据录入Excell2003，在SPSS10.0中进行统计分析。计量资料以（）表示，采用两独立样本t检验，计数资料采用x2检验、非参数检验，检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术中情况比较

观察组手术时间、术中出血量分别为（11.5±3.5）min、（8.2±2.2）mL，均明显低于对照组的（44.3±3.8）min、（18.5±1.8）mL，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后3个月愈合情况及听力恢复情况比较

观察组术后3个月复查，有效率达94.23%，对照组有效率达93.75%，差异无统计学意义（P>0.05）；两组听阈值在手术前比较差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后与治疗前分别进行组内比较，听力均明显加强且差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组比较，治疗组的听力恢复要优于对照组且差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后3个月复查情况见表2。

3 讨论

鼓膜穿孔是临床上常见的一种耳科疾病，通常是由炎症或外伤引起。近年来鼓膜穿孔的患者数量有呈逐年上升的趋势。一旦发生鼓膜穿孔，会使患者的听力下降，或引发中耳感染，容易造成严重后果，给患者的生活带来极大的不便。临床上通常

采用显微镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔，但由于该手术方法操作复杂、手术时间长，易感染，具有一定的局限性[4]。近年来，临床上加大了对鼓膜穿孔治疗方法的研究力度，并取得了一定的进展。其中，采用内镜下鼓膜修补术在鼓膜穿孔应用中发挥了较好的临床价值。

由于耳垂部位的脂肪组织较紧密，含有较多的纤维支架，对内皮细胞和上皮细胞的支撑效果更好[5]。将自体耳垂脂肪组织压片进行修补穿孔，可以有效降低外界噪声损伤内耳和中耳，使经外耳道鼓膜途径造成的中耳感染受阻断。从而使患者听力得到有效改善。临床研究证实[6-7]，利用脂肪组织修补鼓膜操作简单、安全性高、效果显著。耳内镜下选择耳垂脂肪压片法进行鼓膜修补手术较显微镜下鼓膜修补术的优势主要体现在：（1）将耳内镜代替显微镜，可以一定程度上减少医疗成本，且通过耳内镜的扩大作用，可以提供清晰的手术视野，有利于术者在直视下进行手术，提高手术准确性；（2）利用显微镜下鼓膜修补术可以较彻底地将脂肪组织挤掉，使疏松结缔组织保留完整，较好地避免了脂肪的液化，减少感染率；（3）手术时将穿孔周围残存的鳞状上皮彻底搜刮，较好地预防胆脂瘤的形成[8-9]。临床研究表明[10-12]，耳内镜下鼓膜修补术安全性高，操作简单，可以有效缩短手术时间，减少术中出血量，且较传统显微镜下鼓膜修补术对患者听力改善情况更显著，提示耳内镜下鼓膜修补治疗鼓膜穿孔效果显著[13-14]。

本研究通过对100例需进行鼓膜修补术的患者分别进行耳内镜下鼓膜修补术和显微镜下鼓膜修补术，结果显示，观察组手术时间、术中出血量分别为（11.5±3.5）min、（8.2±2.2）mL，均明显低于对照组的（44.3±3.8）min、（18.5±1.8）mL，表明耳内镜下鼓膜修补术较显微镜下鼓膜修补术可以有效减少患者的手术时间、术中出血量。另外，观察组术后3个月复查，有效率达94.23%，对照组有效率达93.75%，差异无统计学意义；两组听阈值在手术前比较差异不显著，两组治疗后与治疗前分别进行组内比较，听力均明显加强且差异显著；治疗后两组比较，治疗组的听力恢复要优于对照组且差异显著，表明两种鼓膜修补术的均可以有效提升患者的听力，但鼓膜修补术改善程度更明显，具有更显著效果，这一结果和相关文献报道的数据相吻合[15]。因此，我们认为，耳内镜下鼓膜修补术较显微镜下鼓膜修补术具有更高的临床应用价值。

综上所述，经耳内镜下选择耳垂脂肪压片法进行鼓膜修补手术具有较好的疗效，同时听力恢复更好、手术时间及出血量更少，对缓解患者的病情，提高患者的生活质量具有重要意义，值得推广。

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（收稿日期：2014-05-15）