郑文

疼痛与损伤的联系

从生物学意义来看，疼痛是机体受到伤害或患有疾病时产生的一种信号和警告，以便人们及时采取措施，尽快除去伤害刺激。一般来讲疼痛与损伤之间的关系呈正相关，即损伤越大越严重，疼痛则越明显越剧烈。比如捏一下手指，可引起轻微的疼痛，当突然关门时。挤压了手指则引起剧痛。但也有许多事例不支持这种规律。比如在战争中，65%受重伤的士兵和约20%经受外科手术的病人在受伤或手术后数小时或数天内仅感到轻微的疼痛或没有疼痛，相反在临床中，约70%慢性腰背痛患者却查不出有明显的损伤。由此可见，损伤和疼痛之间的关系具有一定的可变性，有损伤可以无疼痛；有疼痛不一定伴有损伤。另外，有一些生来就没有感知疼痛能力的人，最典型的例证是加拿大蒙特利尔市一名女大学生，这位女孩子很聪明，除了无痛觉外，在各个方面都和常人一样。在她29岁时患骨髓炎，因没有痛觉到病情非常严重时才被发现，但为时已晚，最终死亡。从这个事例中我们不难看出疼痛对生存的意义，疼痛是一种防御性反应，警告我们尽早采取措施，避免疾病（伤害）进一步损伤机体。还有一种现象就是损伤痊愈后疼痛，也是目前各种痛症中最难治愈的一种——幻肢痛。患者在截肢手术后很长时间（甚至终生）仍然痛苦地感觉到他们已被截去的肢体依然存在并伴有剧烈的疼痛，国外曾有人统计过：35%的截肢患者在其手术后都曾有过幻肢痛的历史，而且越年轻，症状越明显。

疼痛如何产生

对疼痛机理方面的研究，近年来也取得了突破性进展，其中最著名、最有影响的是疼痛“闸门控制学说”。在人体某个部位（现认为在脊髓后角）存在一种类似闸门的机构，它能控制外周向大脑皮层传递疼痛信号，并受2种神经纤维控制，一种叫粗纤维，另一种叫细纤维。当我们兴奋粗纤维时，闸门趋于关闭，此时疼痛刺激不能传至大脑，病人不会感到疼痛；当兴奋细纤维时，闸门趋于开放，疼痛刺激信号可迅速传至大脑，病人产生痛觉。生活中有很多现象可以说明这个问题，如：当小孩玩耍时，不慎摔倒，这时孩子家长往往对受伤部位轻轻抚摸或对着吹一吹，此刻受伤小孩好似疼痛明显好一些，停止了哭啼。另外人们也常常习惯对身体疼痛部位轻轻抚摸或按摩，以减轻疼痛。其中道理就是这些简单动作可以直接兴奋粗纤维，因而使疼痛得到减轻。

控制疼痛

疼痛的治疗（控制）主要有以下几种方式：①药物治疗：包括口服、肌内注射、静脉注射、外敷用药、黏膜用药等。②物理治疗：种类繁多，无痛苦，疗效立竿见影，主要适用于体表软组织疼痛。③中医推拿按摩：在我国历史悠久，主要用于软组织损伤所引起的疼痛。④手术治疗：主要用于复杂顽固性疼痛或保守治疗无效的疼痛，如腰椎间盘脱出引起的疼痛等。⑤介入性治疗：是近些年才用于临床的—种先进治疗手段，往往需借助各种仪器设备，具有定位准确、疗效确切、创伤小的优点。

（编辑 林妙）endprint