沈富林

[摘要] 目的 探讨心理干预对提高肿瘤患者生存期的影响。 方法 回顾性分析本院从2005年1月～2013年12月随访并在册登记的120例癌症患者的临床资料，其中60例为本院对手术、放化疗后及失去这些治疗的晚期癌症患者，进行以心理干预为主的综合康复治疗，作为观察组；另60例为西医医院术后及放化疗的癌症患者未曾接受心理干预为主的中医综合治疗，为对照组。结果 肿瘤1、3、5年复发率、死亡率、无病生存期观察组明显优于对照组（P<0.05）。 结论 通过心理干预的中医综合治疗癌症患者效果好，生活质量高，复发率低，死亡率低，存活时间长，值得进一步研究与推广。

[关键词] 肿瘤；心理干预；生存期

[中图分类号] R395.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of psychological intervention on improving the survival lifetime of tumor patients. Methods A total of 120 patients which were followed-up and registered with different tumors after discharging in our hospital from January 2005 to December 2013 were retrospectively summarized. There were 60 patients who received comprehensive traditional Chinese medicine（TCM） treatment focusing on psychological intervention after treated or losing with operation， radiotherapy and chemotherapy， regarding them as the observation group. The control group included 60 patients who did not receive the treatment after the operation， radiotherapy and rehabilitation in western medicine hospitals. Results It showed that tumor recurrence rate， mortality rate and disease-free survival time in time durations of one year， three years and five years also gained advantages over the data of control group（P < 0.05）. Conclusion The comprehensive TCM treatment through psychological intervention enjoy favorable effects. Patients with cancers receiving such treatment have higher life quality， lower recurrence rate， mortality rate and longer survival time. This method deserves further study.

[Key words] Tumor； Psychological intervention； Survival lifetime

在各种疾病中，癌症给人的精神压力最大。癌症的发生与社会心理因素有关， 癌症患者的存活时间与情感状态有密切联系[1]。罹患癌症可影响一个人的正常生活，危害其家庭；不仅破坏机体的正常功能，也可造成身体形象的改变，以及患病后在家庭中角色的转换，加重了患者的疑虑、恐惧、愤怒、抑郁、绝望等情绪反应。这种情绪反应不仅贯穿于患者的诊断、治疗、康复及生活质量的过程中[2]，更影响患者的生存期，因此，本研究根据不同类型出院患者的不良心理状况施予心理干预，起到了积极作用，并积累了一定的经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年1月～2013年12月入选观察组的是我院肿瘤科所接治的各个时期不同类型的60例癌症患者，其中男45例，女15例；年龄最小32岁，最大76岁，平均54岁；脑瘤1例，鼻咽癌3例，食管癌18例，胃癌15例，乳腺癌13例，肝癌5例，直肠癌3例，淋巴瘤2例。入选对照组的60例大多来自于肿瘤复发的门诊患者或住院的晚期患者，进行详细询问记录，都曾在外院手术及放化疗后未曾接受过心理干预为主的中医康复治疗，其性别、年龄、肿瘤类别、身体素质、受教育程度及家庭状况等与观察组相似。

1.2 诊断标准

参中华人民共和国卫生部颁发的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[3]。

1.3 纳入标准

符合各种肿瘤诊断标准且经过手术及放化疗出院后的各种肿瘤患者；卡氏评分为50分以上；接受心理干预治疗并签署知情同意书；预计生存期在3个月以上者。

1.4 排除标准

有急性脏器衰竭或其他需要抢救的情况，预计不能接受心理干预治疗者；由于知识水平或视力等原因不能正确阅读填写症状日志者；听力障碍者。

1.5治疗方法

观察组予以中医综合康复治疗，为每位患者制定适合自身特点的合适的康复指导处方：①合理用药，即针对患者手术及放化疗副作用及功能障碍进行中医药辨证用药，改善后遗症；②适当的功能锻炼；③平衡膳食，注意饮食宜忌；④定期的查等。⑤在此基础上，采取心理干预方法。心理干预方法国内有很多文献报道，如施霞[4]提出的心理护理、健康宣教、出院指导、定期回访等。周淑丽、董重阳[5]提出的稳定患者的情绪，心理支持，提高患者对疾病的认知能力，加强非语言交流，消除患者依赖心理。⑥运动放松训练，减轻患者焦虑。⑦适当的音乐放松治疗等。参考相关文献，结合出院患者在家康复的特点，开展符合我们临床实际的有关心理干预工作。endprint

1.5.1 支持型心理治疗 首先建立患者与医院、经治医生的联系，耐心倾听、解答出院患者的各种心理问题，生活方式予以指导和建议，用大量治愈的实例鼓励患者，增强其康复信心。定期召集癌症患者座谈，让治愈的肿瘤患者现身说法，发挥群体抗癌的优势[6]，使患者之间相互交流抗癌经验，鼓励成员间在每次活动间隙通过聚会、电话交流、相互拜访来增加互相的支持使癌症患者感到温暖，看到希望。

1.5.2 认知型心理治疗 进行健康教育，转变“是癌治不好、治好不是癌” 、“癌症就意味着死亡”的错误认识，赠送一本由笔者编写的大众养生抗癌科普必读——《肿瘤预防与康复指南》。

1.5.3 放松型心理干预 根据患者个体特点和文化素质，在有条件的地方，鼓励患者参加广场舞、健身操、太极拳等集体性娱乐健身活动。

1.5.4 人际关系型心理治疗 加强对医生、家属的教育，实施医患治疗、家庭治疗，定期派医护专业人员到患者家中回访，帮助家属解决患者由于手术造成的造口、无喉、截肢和乳癌术后的上肢水肿等肢体功能及其他生理障碍，让患者最大限度地回归到社会。对照组仅给予一般的中医康复治疗，未接受心理干预。

1.6 疗效观察

1.6.1 生活质量疗效评价方法 参考卡氏评分、肿瘤生活质量评分量表及患者症状日记为评价方法[7]。根据出院患者实际情况，制定可行的统计方法，随访统计共记录4次，①采取晚期患者生活质量指数修订版（QOL）对患者进行调查，按量表评价方法对生存质量进行评价。满分60分，≤20分，生活质量极差；21～30分为差；31～40分为一般；41～50分为较好；51～60分为良好。通过患者生活质量治疗前后均值差来判断其疗效的“界值”。②以行为状况评分（KPS）标准为指标进行评价。凡在疗程结束后较治疗前评分增加大于10分者为提高，减少大于10分者为降低，增加或减少不及10分者为稳定。通过患者卡氏评分治疗前后均值差来判断其疗效的“界值”。③患者症状日记，涉及疲乏、腹泻、疼痛、失眠、食欲，通过症状分值前后改善情况进行统计学检验，并用百分位数法确定症状改善情况判断疗效的“界值”。

1.6.2 对5年生存期的疗效的评价 参考统计癌症患者治疗后5年生存率的有关因素[8]，笔者自拟第1、3、5年随访统计各记录1次，共4次， 主要内容对复发率、死亡率及无病生存率的指标进行比较。

1.7 统计学方法

使用SPSS20.0对结果进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者生活质量指数改善情况分析

观察组在生活质量指数（QOL）、行为状况评分（KPS）和患者症状日记等方面与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者生存期情况分析

5年的跟踪调查结果表明：观察组现有47例健在，2例失访，无病生存率78.33%。1年后复发2例，占3.33%；3年后5例复发，占8.33%，2例死亡，占3.33%；5年后3例复发，占5.00%，2例死亡，占3.33%。对照组仅13例健在，5例失访，无病生存率21.67%；1年后9例复发，占15.00%，6例死亡，占10.00%；3年后16例复发，占26.67%，7例死亡，占11.67%；5年后17例复发，占28.33%，3例死亡，占5.00%。以上各项指标治疗组和对照组对比均有显著性差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

癌症是由多种因素长期综合作用而引起的，绝非单一因素所致这一观点已被广泛认同，在这多种因素中，心理因素具有十分重要的作用。心理因素对肿瘤发病的影响，祖国医学早在两千多年前就有其丰富的记载。《黄帝内经》一书中就指出，一定的脏腑由一定的情志所主，心主喜，肝主怒，脾主思，肺主忧，肾主恐。正所谓“暴怒伤肝火上头，肺病最怕添忧愁，思虑过度伤脾胃，惊恐伤肾尿自流，过喜气缓心无主，真心剧痛命自休。”金元时代医学家朱丹溪：“忧怒郁闷，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆，则病乳岩（即乳癌）”[9]。

不良的心理因素不仅容易患癌症，对癌症患者在诊断、治疗及康复过程也影响极大，特别是患者在医院接受完各种治疗后，都要进入到一个漫长的康复期，在此期间他们随时要面临复发和转移的威胁，相当一部分癌症患者在接受手术治疗后留有终身的残疾，如造口、无喉、截肢和乳癌术后的上肢水肿等肢体功能及其他生理障碍。因此，每一个癌症患者都有较为严重的心理问题，抑郁和焦虑的心情十分普遍，有的患者把患病看作是一种惩罚，而自己又没有做什么对不起别人的亏心事，常感到委屈而流泪。有的患者因怨恨而在短期内在性格上产生较大变化，原来开朗健谈的人可能变得沉默寡言，对人冷漠无情，原来比较温和讲理的人可能会变得脾气暴躁，甚至蛮不讲理，有些患者还会出现一种脱离社会的孤寂感等，这些心理问题若得不到解决将会影响治疗结果和生存质量的提高。因此不仅还需要合理的药物治疗，科学的康复，更需要正确的心理指导。心理干预能减轻部分患者心理压力和精神负担，使患者在良好的情绪体验下接受康复治疗，同时健康的心理状况和良好的情绪通过神经-内分泌-免疫系统改善免疫力和提高生活质量，形成良性循环，进一步增强了患者治疗信心[10]，特别是本文让患者接受放松型心理干预 鼓励参加广场舞、跳健身操、打太极拳等集体性娱乐健身活动，使患者在聆听优美、轻松、舒心音乐中舒缓身心，通过对气机的影响，优化其心理状态，再通过肢体有节奏的运动，舒畅气机，调节相应的脏腑，从整体上调节了阴阳平衡，以期提高患者生活质量和有效延长生存期。正所谓中医“善医者先医其心”，《东医宝鉴》指出“欲治其疾，先治其心，必正其心，乃资于道”。中医也特别注重心理疗法，内容广阔，包括了中医情志疗法、中医认知疗法和中医行为疗法等，近年常整合应用于癌症治疗中。如赵春妮等[11]介绍了中医情志疗法，并分析了其在癌症治疗中的作用，指出中医心理治疗配合中药治疗，通过心身联动效应，可以使癌症患者生活质量提高，生命延长；贾玫等[12]以心理状态评分和生存质量为重点观察指标，通过前瞻性随机对照研究方法，对癌症患者进行中医心理治疗配合中药，结果治疗组心理症状及生活质量与对照组比较均有显著改善与提高。endprint

本文探讨中医综合康复注重心理干预治疗对提高出院后肿瘤患者生活质量和延长生存期的影响，并与对照组比较，观察组与对照组在生活质量指数积分、KPS积分改善等方面差异均有统计学意义（P<0.05）；生存期方面，1、3、5年复发率、死亡率、无病生存期等方面观察组与对照组存在明显差异（P<0.05）。由此可见，以心理干预为主的中医综合治疗可以有效提高肿瘤患者的生活质量，使肿瘤复发率低，患者死亡率低，生存时间显著长，值得进一步研究与推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-03-13）endprint

本文探讨中医综合康复注重心理干预治疗对提高出院后肿瘤患者生活质量和延长生存期的影响，并与对照组比较，观察组与对照组在生活质量指数积分、KPS积分改善等方面差异均有统计学意义（P<0.05）；生存期方面，1、3、5年复发率、死亡率、无病生存期等方面观察组与对照组存在明显差异（P<0.05）。由此可见，以心理干预为主的中医综合治疗可以有效提高肿瘤患者的生活质量，使肿瘤复发率低，患者死亡率低，生存时间显著长，值得进一步研究与推广。

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（收稿日期：2014-03-13）endprint

本文探讨中医综合康复注重心理干预治疗对提高出院后肿瘤患者生活质量和延长生存期的影响，并与对照组比较，观察组与对照组在生活质量指数积分、KPS积分改善等方面差异均有统计学意义（P<0.05）；生存期方面，1、3、5年复发率、死亡率、无病生存期等方面观察组与对照组存在明显差异（P<0.05）。由此可见，以心理干预为主的中医综合治疗可以有效提高肿瘤患者的生活质量，使肿瘤复发率低，患者死亡率低，生存时间显著长，值得进一步研究与推广。

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