王峰

[摘要] 目的 确定合适方案筛查出脑卒中高危人群，评价脑安胶囊对其干预的效果。 方法 选取2011年3月～2012年3月在本医院就诊的2584例患者为研究对象，应用CVHI积分为指标对其进行脑卒中高危因素筛查。筛选出脑卒中高危人群在患者知情自愿的情况下分为脑安胶囊干预组274例和对照干预组264例。干预方案实施后随访2年，通过血压、CVHI积分值及脑卒中发病率的比较来评价干预后的效果。 结果 脑安胶囊干预组患者接受干预方案后疗效显著，收缩压、舒张压均低于对照干预组；CVHI积分值显著高于对照干预组（P<0.05）。脑安胶囊干预后患者脑卒中发生率显著降低（P<0.05）。 结论 脑安胶囊能显著改善脑血管功能，对降低脑卒中发生率具有良好效果。

[关键词] 脑卒中高危人群；筛查；脑安胶囊；干预效果评价

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0047-03

脑卒中是中医学对急性脑血管疾病的统称，往往表现为猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状。由于本病临床发病风险与致残率均较高，严重危害人们的身心健康，已成为继冠心病、癌症之外的威胁人类健康的三大疾病之一。随着人们生活水平的日益提升，脑卒中一级预防愈发受到广泛重视。脑卒中高危人群筛查和干预是脑卒中一级预防的重点内容，现已有学者开始探讨分析脑卒中高危人群的筛查方法和干预手段[1]。由于筛查方法的片面性和干预手段的多样性，目前仍无统一的筛查和干预方案。近年来，众多文献研究表明通过脑血管血流动力学参数（cerebral vascular hemo-dynamic indexes，CVHI）积分评价筛查脑卒中高危人群可以获得较高的效能，中药制剂能预防脑卒中发病，显著降低发病危险。本研究应用CVHI积分作为观察指标对脑卒中高危人群进行筛查，筛查出高危个体后采用脑安胶囊进行干预，以探讨脑卒中高危人群筛查与脑安胶囊对其干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2012年3月在本医院门诊就诊与病房住院的2584例患者为研究对象，收集病例资料并应用设计规范的调查表对其进行脑卒中高危因素筛查。全部研究对象均至少具备脑卒中高危因素（已确诊的高血压或存在高血压家族史、糖尿病、心脏病病史、脂代谢异常、脑卒中家族遗传史和超重等）其中的一项，排除脑卒中、长期卧床和严重脏器功能不全患者。由接受过专业统一培训、技术熟练的医师对研究对象行脑血管血液动力学检测，内容包含平均脑血流量、平均血液流速、脉搏波速、动态阻力和特性阻抗等指标。筛选CVHI积分<70分的患者为脑卒中高危人群，538例CVHI积分<70分的患者被纳入研究。538例脑脑卒中高危人群中男267例，女271例；年龄37～89岁，平均（56.88±13.52）岁。在患者知情自愿的情况下分为脑安胶囊干预组274例和对照干预组264例。患者基线调查资料的均衡性检验结果显示，脑安胶囊干预组（n=274），男133例，女141例；年龄38～89岁，平均（55.43±12.89）岁；其收缩压为（150.38±17.33） mm Hg，舒张压为（89.52±11.35） mm Hg，BMI为（24.39±4.01） kg/m2，CVHI积分值为（41.29±20.05）分。对照干预组（n=264），男134例，女130例；年龄37～85岁，平均（57.09±13.65）岁；其收缩压为（150.46±18.01） mm Hg，舒张压为（89.34±11.29） mm Hg，BMI为（24.41±3.98） kg/m2，CVHI积分值为（41.28±19.98）分。两组患者基线调查资料的均衡性检验与危险因素的暴露率比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

CVHI的检测应用上海产CBA CV-300型脑血管血流动力学检测仪器，检测时将多普勒探头和压力传感探头置于双侧颈动脉处。干预方案：针对研究对象具备高血压、糖尿病、心脏病、脂代谢异常和超重等脑卒中高危因素的情况制定个体化的治疗方案，并在此基础上分别应用脑安胶囊和阿司匹林。

脑卒中高危因素的治疗方案具体如下。①高血压：通过增加体育锻炼，经常关注血压变化，改变不良生活习惯，选择清淡且营养均衡的饮食和遵医嘱服用抗压药物等手段来达到控制与治疗目的；②糖尿病：严格控制饮食，应用胰岛素或口服降糖药物；③心脏病：以年龄和病情为依据，积极选用个体化的治疗方案；④血脂代谢异常：积极宣传综合性健康教育，鼓励改变饮食结构，定期监测各项血脂指标；⑤肥胖：控制饮食、积极运动，尽可能维持体重在正常范围内。

脑安胶囊干预组患者按照CVHI积分值的不同给予针对性治疗方案：CVHI积分<25分的患者，每日服用脑安胶囊2次，每次2粒，睡前加服1粒；CVHI积分在25～49分的患者，每日服用脑安胶囊2次，每次2粒；CVHI积分在50～74分的患者，每日服用脑安胶囊2次，每次1粒。对照干预组：每日口服阿司匹林100 mg。

1.3 观察指标与判定标准

两组患者的基线调查包含一般资料（血压、BMI及CVHI积分值）和常见危险因素（高血压、高血压家族史、糖尿病、心脏病、脑卒中家族史及超重）的暴露率。CVHI积分值最低分0分，满分100分，<75分判定为脑血管功能异常，分值越低异常越显著。全部研究对象在干预方案实施后随访2年，干预后的效果评价通过血压、CVHI积分值及脑卒中发病率的比较来实现。脑卒中发病的判定依照1995年全国脑血管病第四届学术会议制订的诊断标准，且全部经脑部CT或MRI影像证实。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量资料数据以x±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脑安胶囊干预组患者接受干预方案后疗效显著，收缩压、舒张压均低于对照干预组；CVHI积分显著高于对照干预组（P<0.05）（表1）。脑安胶囊干预后患者脑卒中发生率显著降低，与对照干预组脑卒中发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表1 两组患者血压与CVHI积分的比较（x±s）

表2 干预实施后两组患者脑卒中发生率的比较[n（%）]

3 讨论

随着我国社会经济水平的快速增长，人口老龄化进程日益显著，脑卒中的发病率和死亡率也呈现出极速上升趋势。正因为此，脑卒中预防越来越受到重视。目前已有文献研究显示，脑卒中三级预防体系能在干预方案实施前期较大幅度地降低脑卒中发病率，明显缓解疾病负担[2]。脑卒中一级预防是三级预防体系中的重要部分，其主要措施是借助广泛宣传的健康教育来帮助脑卒中高危人群养成良好生活习惯，积极有效地控制脑卒中发病率，最大限度地发挥卫生资源的作用。

加强脑卒中高危人群的筛查和干预管理是脑卒中一级预防的重点内容，敏感性高、特异性好的筛检手段配合有效的脑卒中干预药物是脑卒中一级预防的关键。有研究显示，脑血管血流动力学变化与脑卒中的发生、发展密切相关，可以作为脑卒中高危人群筛查的理想工具[3]。本研究以CVHI积分值为指标对脑卒中高危人群进行筛查，结果表明，以CVHI积分值为指标的筛查手段具有较好的效能，敏感度和特异性均较好，能对脑卒中起到较好的预警作用。近年来众多学者研究证实针对脑卒中高危人群实施针对性干预措施能取得较好的临床疗效[4]。目前较多研究结果指出，抗血小板凝聚和应用低剂量的抗凝药物可以明显降低脑卒中的发生率。中成药制剂脑安胶囊在脑卒中高危人群中的干预效果中也常被广大学者认可[5]。本研究对筛查出的高危个体采取了两种不同的干预措施，分别为脑安胶囊干预和阿司匹林干预。通过比较随访2年后两组患者血压测量值、CVHI积分值及脑卒中发病率对两种干预措施效果进行了评价。评价结果表明脑安胶囊干预措施开展后，脑卒中高危人群血压下降、CVHI积分值增高，发病率也较对照干预组显著降低，该结果提示，脑安胶囊干预措施可以有效改善脑血管壁功能，显著降低脑卒中发生率，临床疗效好。脑安胶囊是由传统中医方剂补阳还五汤加减而成，主要成分为川芎、人参、当归和红花，具有活络化瘀、抑制内皮细胞凋亡和预防血小板凝聚的效果[6-9]，还能促使脑血管扩张、加速脑内血流速度，缓解因脑缺血缺氧而造成的脑组织损伤，显著还原脑血管壁功能，降低脑卒中发生率[10-12]。脑安胶囊与阿司匹林均具有良好的抗血栓形成作用，本研究中脑安胶囊干预效果优于阿司匹林可能与其对腺苷二磷酸诱导血栓形成的抑制作用较阿司匹林明显有关。另外，阿司匹林干预效果不如脑安胶囊的原因也可能是阿司匹林在抑制血小板凝聚的同时减低了环氧酶的活性，最终造成前列环素生成减少，整体抗血栓能力下降[13]。

综上所述，对脑卒中危险因素暴露的人群进行脑血管血流动力学的检测，以CVHI综合积分值作为筛查手段能够更准确可靠地识别出脑卒中高危个体。对脑卒中高危个体实施个体化的脑安胶囊干预治疗，可以显著降低脑卒中发病率，还原脑血管壁功能。

[参考文献]

[1] 郭希正，孙晨，张凤强，等.医院门诊卒中高危人群筛查与脑安胶囊对其的干预效果[J].中国脑血管病杂志，2008， 5（6）：263-266.

[2] 张春燕，李亚明.银丹心脑通软胶囊对缺血性脑卒中后认知功能和日常生活能力的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（12）：1412-1413.

[3] 张秀玲，宋玉琼.银丹心脑通软胶囊对缺血性脑卒中患者认知功能和血脂的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：184-186.

[4] 郝晨晖.参蛭通脉软胶囊治疗冠心病心绞痛（气虚血瘀证）多中心Ⅱ期临床研究[D].太原：山西医科大学，2010.

[5] 黄胜立，黄昭穗，刘开渊，等.脑安胶囊防治缺血性脑卒中疗效观察[J].实用医学杂志，2008，24（14）：2490-2492.

[6] 周武，舒晓春，王雪晴，等.脑安胶囊对脑梗塞患者血小板活化标记物表达的影响[J].中国实验方剂学杂志，2007， 13（7）：62-63.

[7] 杨永举，郭吉平，曹奕丰，等.脑安胶囊对脑血管血流动力学的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（5）：528-530.

[8] 田树杰，马华，马天成，等.心脑安胶囊对高血压病合并失眠患者生活质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（4）：416-418.

[9] 蔡谋善，黄肖群，曾令海，等.脑安胶囊对糖尿病大鼠海马Tau蛋白超磷酸化及氧化应激的影响[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（3）：169-173.

[10] 房财富，唐洪梅，廖小红，等.肠激安胶囊对IBS-D模型大鼠脑肠轴中NPY mRNA表达及ACTH含量的影响[J].中国中西医结合杂志，2013，33（7）：948-952.

[11] 费民毅.通心络与倍他乐克治疗100例脑卒中高危个体四年临床干预的研究[J].河北医学，2007，13（12）：1292-1294.

[12] 易宣超，刘未艾，付磊，等.以针灸为主的综合疗法对ABCD2模型下中高危脑卒中先兆患者的临床研究[J].医药前沿，2012，2（1）：159-160.

[13] 王春霞.中药灯盏生脉胶囊干预缺血性脑卒中二级预防的临床研究[D].成都：成都中医药大学，2011.

（收稿日期：2014-05-13 本文编辑：林利利）

2 结果

脑安胶囊干预组患者接受干预方案后疗效显著，收缩压、舒张压均低于对照干预组；CVHI积分显著高于对照干预组（P<0.05）（表1）。脑安胶囊干预后患者脑卒中发生率显著降低，与对照干预组脑卒中发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表1 两组患者血压与CVHI积分的比较（x±s）

表2 干预实施后两组患者脑卒中发生率的比较[n（%）]

3 讨论

随着我国社会经济水平的快速增长，人口老龄化进程日益显著，脑卒中的发病率和死亡率也呈现出极速上升趋势。正因为此，脑卒中预防越来越受到重视。目前已有文献研究显示，脑卒中三级预防体系能在干预方案实施前期较大幅度地降低脑卒中发病率，明显缓解疾病负担[2]。脑卒中一级预防是三级预防体系中的重要部分，其主要措施是借助广泛宣传的健康教育来帮助脑卒中高危人群养成良好生活习惯，积极有效地控制脑卒中发病率，最大限度地发挥卫生资源的作用。

加强脑卒中高危人群的筛查和干预管理是脑卒中一级预防的重点内容，敏感性高、特异性好的筛检手段配合有效的脑卒中干预药物是脑卒中一级预防的关键。有研究显示，脑血管血流动力学变化与脑卒中的发生、发展密切相关，可以作为脑卒中高危人群筛查的理想工具[3]。本研究以CVHI积分值为指标对脑卒中高危人群进行筛查，结果表明，以CVHI积分值为指标的筛查手段具有较好的效能，敏感度和特异性均较好，能对脑卒中起到较好的预警作用。近年来众多学者研究证实针对脑卒中高危人群实施针对性干预措施能取得较好的临床疗效[4]。目前较多研究结果指出，抗血小板凝聚和应用低剂量的抗凝药物可以明显降低脑卒中的发生率。中成药制剂脑安胶囊在脑卒中高危人群中的干预效果中也常被广大学者认可[5]。本研究对筛查出的高危个体采取了两种不同的干预措施，分别为脑安胶囊干预和阿司匹林干预。通过比较随访2年后两组患者血压测量值、CVHI积分值及脑卒中发病率对两种干预措施效果进行了评价。评价结果表明脑安胶囊干预措施开展后，脑卒中高危人群血压下降、CVHI积分值增高，发病率也较对照干预组显著降低，该结果提示，脑安胶囊干预措施可以有效改善脑血管壁功能，显著降低脑卒中发生率，临床疗效好。脑安胶囊是由传统中医方剂补阳还五汤加减而成，主要成分为川芎、人参、当归和红花，具有活络化瘀、抑制内皮细胞凋亡和预防血小板凝聚的效果[6-9]，还能促使脑血管扩张、加速脑内血流速度，缓解因脑缺血缺氧而造成的脑组织损伤，显著还原脑血管壁功能，降低脑卒中发生率[10-12]。脑安胶囊与阿司匹林均具有良好的抗血栓形成作用，本研究中脑安胶囊干预效果优于阿司匹林可能与其对腺苷二磷酸诱导血栓形成的抑制作用较阿司匹林明显有关。另外，阿司匹林干预效果不如脑安胶囊的原因也可能是阿司匹林在抑制血小板凝聚的同时减低了环氧酶的活性，最终造成前列环素生成减少，整体抗血栓能力下降[13]。

综上所述，对脑卒中危险因素暴露的人群进行脑血管血流动力学的检测，以CVHI综合积分值作为筛查手段能够更准确可靠地识别出脑卒中高危个体。对脑卒中高危个体实施个体化的脑安胶囊干预治疗，可以显著降低脑卒中发病率，还原脑血管壁功能。

[参考文献]

[1] 郭希正，孙晨，张凤强，等.医院门诊卒中高危人群筛查与脑安胶囊对其的干预效果[J].中国脑血管病杂志，2008， 5（6）：263-266.

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[3] 张秀玲，宋玉琼.银丹心脑通软胶囊对缺血性脑卒中患者认知功能和血脂的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：184-186.

[4] 郝晨晖.参蛭通脉软胶囊治疗冠心病心绞痛（气虚血瘀证）多中心Ⅱ期临床研究[D].太原：山西医科大学，2010.

[5] 黄胜立，黄昭穗，刘开渊，等.脑安胶囊防治缺血性脑卒中疗效观察[J].实用医学杂志，2008，24（14）：2490-2492.

[6] 周武，舒晓春，王雪晴，等.脑安胶囊对脑梗塞患者血小板活化标记物表达的影响[J].中国实验方剂学杂志，2007， 13（7）：62-63.

[7] 杨永举，郭吉平，曹奕丰，等.脑安胶囊对脑血管血流动力学的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（5）：528-530.

[8] 田树杰，马华，马天成，等.心脑安胶囊对高血压病合并失眠患者生活质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（4）：416-418.

[9] 蔡谋善，黄肖群，曾令海，等.脑安胶囊对糖尿病大鼠海马Tau蛋白超磷酸化及氧化应激的影响[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（3）：169-173.

[10] 房财富，唐洪梅，廖小红，等.肠激安胶囊对IBS-D模型大鼠脑肠轴中NPY mRNA表达及ACTH含量的影响[J].中国中西医结合杂志，2013，33（7）：948-952.

[11] 费民毅.通心络与倍他乐克治疗100例脑卒中高危个体四年临床干预的研究[J].河北医学，2007，13（12）：1292-1294.

[12] 易宣超，刘未艾，付磊，等.以针灸为主的综合疗法对ABCD2模型下中高危脑卒中先兆患者的临床研究[J].医药前沿，2012，2（1）：159-160.

[13] 王春霞.中药灯盏生脉胶囊干预缺血性脑卒中二级预防的临床研究[D].成都：成都中医药大学，2011.

（收稿日期：2014-05-13 本文编辑：林利利）

2 结果

脑安胶囊干预组患者接受干预方案后疗效显著，收缩压、舒张压均低于对照干预组；CVHI积分显著高于对照干预组（P<0.05）（表1）。脑安胶囊干预后患者脑卒中发生率显著降低，与对照干预组脑卒中发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表1 两组患者血压与CVHI积分的比较（x±s）

表2 干预实施后两组患者脑卒中发生率的比较[n（%）]

3 讨论

随着我国社会经济水平的快速增长，人口老龄化进程日益显著，脑卒中的发病率和死亡率也呈现出极速上升趋势。正因为此，脑卒中预防越来越受到重视。目前已有文献研究显示，脑卒中三级预防体系能在干预方案实施前期较大幅度地降低脑卒中发病率，明显缓解疾病负担[2]。脑卒中一级预防是三级预防体系中的重要部分，其主要措施是借助广泛宣传的健康教育来帮助脑卒中高危人群养成良好生活习惯，积极有效地控制脑卒中发病率，最大限度地发挥卫生资源的作用。

加强脑卒中高危人群的筛查和干预管理是脑卒中一级预防的重点内容，敏感性高、特异性好的筛检手段配合有效的脑卒中干预药物是脑卒中一级预防的关键。有研究显示，脑血管血流动力学变化与脑卒中的发生、发展密切相关，可以作为脑卒中高危人群筛查的理想工具[3]。本研究以CVHI积分值为指标对脑卒中高危人群进行筛查，结果表明，以CVHI积分值为指标的筛查手段具有较好的效能，敏感度和特异性均较好，能对脑卒中起到较好的预警作用。近年来众多学者研究证实针对脑卒中高危人群实施针对性干预措施能取得较好的临床疗效[4]。目前较多研究结果指出，抗血小板凝聚和应用低剂量的抗凝药物可以明显降低脑卒中的发生率。中成药制剂脑安胶囊在脑卒中高危人群中的干预效果中也常被广大学者认可[5]。本研究对筛查出的高危个体采取了两种不同的干预措施，分别为脑安胶囊干预和阿司匹林干预。通过比较随访2年后两组患者血压测量值、CVHI积分值及脑卒中发病率对两种干预措施效果进行了评价。评价结果表明脑安胶囊干预措施开展后，脑卒中高危人群血压下降、CVHI积分值增高，发病率也较对照干预组显著降低，该结果提示，脑安胶囊干预措施可以有效改善脑血管壁功能，显著降低脑卒中发生率，临床疗效好。脑安胶囊是由传统中医方剂补阳还五汤加减而成，主要成分为川芎、人参、当归和红花，具有活络化瘀、抑制内皮细胞凋亡和预防血小板凝聚的效果[6-9]，还能促使脑血管扩张、加速脑内血流速度，缓解因脑缺血缺氧而造成的脑组织损伤，显著还原脑血管壁功能，降低脑卒中发生率[10-12]。脑安胶囊与阿司匹林均具有良好的抗血栓形成作用，本研究中脑安胶囊干预效果优于阿司匹林可能与其对腺苷二磷酸诱导血栓形成的抑制作用较阿司匹林明显有关。另外，阿司匹林干预效果不如脑安胶囊的原因也可能是阿司匹林在抑制血小板凝聚的同时减低了环氧酶的活性，最终造成前列环素生成减少，整体抗血栓能力下降[13]。

综上所述，对脑卒中危险因素暴露的人群进行脑血管血流动力学的检测，以CVHI综合积分值作为筛查手段能够更准确可靠地识别出脑卒中高危个体。对脑卒中高危个体实施个体化的脑安胶囊干预治疗，可以显著降低脑卒中发病率，还原脑血管壁功能。

[参考文献]

[1] 郭希正，孙晨，张凤强，等.医院门诊卒中高危人群筛查与脑安胶囊对其的干预效果[J].中国脑血管病杂志，2008， 5（6）：263-266.

[2] 张春燕，李亚明.银丹心脑通软胶囊对缺血性脑卒中后认知功能和日常生活能力的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（12）：1412-1413.

[3] 张秀玲，宋玉琼.银丹心脑通软胶囊对缺血性脑卒中患者认知功能和血脂的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：184-186.

[4] 郝晨晖.参蛭通脉软胶囊治疗冠心病心绞痛（气虚血瘀证）多中心Ⅱ期临床研究[D].太原：山西医科大学，2010.

[5] 黄胜立，黄昭穗，刘开渊，等.脑安胶囊防治缺血性脑卒中疗效观察[J].实用医学杂志，2008，24（14）：2490-2492.

[6] 周武，舒晓春，王雪晴，等.脑安胶囊对脑梗塞患者血小板活化标记物表达的影响[J].中国实验方剂学杂志，2007， 13（7）：62-63.

[7] 杨永举，郭吉平，曹奕丰，等.脑安胶囊对脑血管血流动力学的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（5）：528-530.

[8] 田树杰，马华，马天成，等.心脑安胶囊对高血压病合并失眠患者生活质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（4）：416-418.

[9] 蔡谋善，黄肖群，曾令海，等.脑安胶囊对糖尿病大鼠海马Tau蛋白超磷酸化及氧化应激的影响[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（3）：169-173.

[10] 房财富，唐洪梅，廖小红，等.肠激安胶囊对IBS-D模型大鼠脑肠轴中NPY mRNA表达及ACTH含量的影响[J].中国中西医结合杂志，2013，33（7）：948-952.

[11] 费民毅.通心络与倍他乐克治疗100例脑卒中高危个体四年临床干预的研究[J].河北医学，2007，13（12）：1292-1294.

[12] 易宣超，刘未艾，付磊，等.以针灸为主的综合疗法对ABCD2模型下中高危脑卒中先兆患者的临床研究[J].医药前沿，2012，2（1）：159-160.

[13] 王春霞.中药灯盏生脉胶囊干预缺血性脑卒中二级预防的临床研究[D].成都：成都中医药大学，2011.

（收稿日期：2014-05-13 本文编辑：林利利）