陈存芳，江 珊

1)锦州市中心医院CCU病房 锦州 121000 2)锦州市中心医院心内科 锦州 121000

重组人B型钠尿肽联合水化对慢性充血性心力衰竭患者造影剂肾病的防治作用

陈存芳1)△，江 珊2)

1)锦州市中心医院CCU病房 锦州 121000 2)锦州市中心医院心内科 锦州 121000

△男,1981年2月生,硕士,主治医师，研究方向：冠心病的介入治疗，E-mail:sdccfjb@126.com

造影剂肾病；B型钠尿肽；慢性充血性心力衰竭；经皮冠状动脉介入治疗

目的：探讨重组人B型钠尿肽(rhBNP)对合并慢性充血性心力衰竭(CHF)患者造影剂肾病(CIN)的防治效果。方法选择行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的合并CHF的不稳定性心绞痛患者168例，分为rhBNP组(82例)和对照组(86例)，两组患者均接受常规药物及水化治疗，rhBNP组在此基础上于PCI术前12 h开始应用rhBNP至术后24 h。测定PCI术前、术后24和48 h血肌酐(SCr)、估计的肾小球滤过率(eGFR)，统计CIN发生率；测定PCI术前、术后1和7 d血浆B型钠尿肽(BNP)水平、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)。结果rhBNP组患者术后SCr较术前逐渐升高但低于对照组(F组间=9.399，F时间=24.566,F交互=26.008，P<0.01)，eGFR较术前逐渐降低但均高于对照组(F组间=12.880，F时间=33.263,F交互=25.307，P<0.01)，rhBNP组CIN发生率低于对照组(3.7% vs 16.3%，χ2=7.351，P=0.007)。rhBNP组术后血浆BNP水平较术前降低，对照组则较术前升高(F组间=9.148，F时间=4.745,F交互=216.413，P<0.05)。rhBNP组术后LVEF逐渐升高，LVEDD逐渐缩小；对照组术后1天LVEF较术前明显降低，LVEDD明显增大，术后7 d恢复至术前水平(LVEF:F组间=7.497，F时间=3.740,F交互=118.041，P<0.05;LVEDD:F组间=19.116，F时间=5.782,F交互=106.593，P<0.05)。结论rhBNP联合水化治疗可改善CHF患者心功能，减少CIN的发生。

随着经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)在临床上的广泛应用，由造影剂诱发的造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)已成为医源性急性肾功能衰竭的第三位主要原因。CIN会导致患者住院期间病死率增加、住院时间延长、晚期心血管事件及透析风险增加[1]。目前水化治疗是临床上公认的有效预防CIN的措施，但对于慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)患者，水化无疑会加重患者心脏前负荷，导致心力衰竭加重，而心力衰竭加重又促进了CIN的发生，因此水化在CHF患者中的应用受到很大限制，CHF患者的CIN预防措施成为心血管介入治疗中的一大难题。……