周文婷, 宋 斌, 姜 羽, 王 丹, 熊秀萍

(解放军第九八医院 急诊科, 浙江 湖州, 313000)

早期有效排痰是预防肋骨骨折患者肺部并发症发生的主要措施，传统手叩背排痰需要改变患者体位并引起疼痛加重而不易被患者接受，从而直接影响了排痰的效果。2012年1月—2013年6月本科采用振动排痰机排痰法对部分肋骨骨折患者进行排痰治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集本科收治的肋骨骨折患者60例，其中男36例，女24例，年龄36～68岁，全部符合肋骨骨折的诊断标准，随机将患者分为振动排痰组和传统手法叩背组各30例。振动排痰组中，男19例，女11例；传统手法扣背组中，男17例，女13例，2组患者在性别、年龄、疾病种类方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组均常规给予胸带外固定、吸氧、雾化吸入、化痰、镇痛等对症治疗，并按照分组分别采用机器或人工帮助排痰。振动排痰方法：应用郑州阳坤医疗器械有限公司生产的YK600-1多频振动排痰机辅助排痰治疗。患者选取侧卧位、半坐位或平卧位，根据患者的体质情况、体质量和耐受程度，选择10～60 CPS速度及合适的叩击锤，并调整好叩击的强度，叩击的部位可选择背部、两肋间。操作者一手扶住患者的肩背部，使其体位固定，另一手握住叩击锤的把柄，将叩击锤与叩击部位皮肤紧密接触并缓慢移动，先右侧，后左侧，每侧均从外向内、从下到上，缓慢移动至整段肺野，但应注意避开叩击骨折、胃肠及心脏部位。根据患者的承受程度，可变换叩击头与患者的接触角度，以获得振动和叩击相结合模式，同时要求患者配合用力咳嗽，帮助痰液及时排出。对不能够翻身的患者，仅在前胸给予5～10 min振动，并联合吸痰器吸痰或用手指经胸骨上窝刺激气管引起反射性呛咳而咳出痰液。操作过程中，如症状重、痰液多可适当延长振动的时间和加快频率，同时要注意观察患者的呼吸、咳嗽和疼痛耐受情况，也不要随意快速移动振动叩击头。每次治疗每侧约20 min, 4次/d。传统手法叩背方法：患者取侧卧位或坐位，操作者五指并拢掌指关节弯曲120～150°, 指腹与大小鱼际接触，利用腕关节的力量，由外向内、由下向上有节奏叩击患者背部[1], 尽量避开骨折部位，以免加重患者疼痛或引起骨折部位出血，每天3～4次。

1.3 观察指标

① 排痰量：采用一次性集痰器留取患者痰液，记录每次治疗后的排痰量; ② SpO2: 采用SpO2仪测量辅助排痰后不吸氧状态下患者末梢SpO2。③排痰时疼痛评分：采用VAS评分(视觉模拟评分法)，在标尺的两端，标有0～10的数字，数字越大，表示疼痛强度越大，在使用时先向患者解释0代表无痛, 1代表轻微疼痛，10代表最严重的疼痛，让患者自己评定疼痛分值; ④ 肺部并发症：记录肺不张、肺部感染及胸腔积液发生情况。根据临床症状及各项辅助检查结果判断。

2 结 果

2.1 2组排痰量、排痰后SpO2、肺部并发症情况

手叩排痰组在排痰量及血氧饱和度方面均低于振动排痰组，差异有统计学意义(P<0.05)，振动排痰组肺部并发症发生率低于手叩排痰组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者排痰量、排痰后SpO2、肺部并发症

2.2 2组排痰时疼痛评分(VAS评分)比较

在治疗的前3 d, 振动排痰组患者的疼痛评分均低于手叩排痰组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组排痰时疼痛评分比较

3 讨 论

有效排痰是肋骨骨折患者预防肺不张、肺部感染的主要护理措施之一[1]。多数患者由于骨折早期疼痛的影响而不能有效咳嗽、咳痰，可造成肺不张、肺部感染等并发症发生[2]。传统护理中最常用的是手叩击排痰法，其原理是运用手叩击患者体表，通过气流振动使附着在肺泡壁与细支气管上的痰液松动脱落于管腔内，再通过咳嗽排出[3]。但用手工叩击背的力量仅作用于浅表层，且力道不均匀，标准不易掌握，节律不易控制，护理人员体力消耗较大，易疲劳不能持久，以致效果不确定，且在叩背时因引起患者局部疼痛加重，会造成部分患者回避或拒绝，从而降低叩击的力量，限制了排痰效果，也加大了护士的工作强度[4]。体外震动排痰机是根据物理定向叩击原理设计，对排除和移动肺内支气管等小气道分泌物和代谢物有明显作用，其同时提供2种力，一种是垂直于身体表面的垂直力，该力对支气管黏膜表面的黏液代谢物起松弛作用，另一种是平行于身体表面的水平力，该力可帮助支气管内液化的黏液按照选择的方向排出体外[5-6]。排痰机的振动频率与人体的组织频率相接近，使得排痰机的振动具有较强的穿透能力，可以作用于较深部的细小气道，能有效使细小气道内的分泌物顺利排出体外[7-9]，而且可以通过改变叩击头与患者体表的角度获得振动和叩击相结合的方式，同时排痰机振动频率、叩击强弱和治疗持续时间可以根据患者的耐受程度及效果而调节，以充分保证排痰的效果。由于肋骨骨折患者因胸部疼痛，处于被动平卧位，不能翻身侧卧，人工排痰护理不能正常实施，但振动排痰机对处于半(侧)卧或仰卧患者均能予以排痰，且振动刺激时还能起到按摩的功效[10]，排痰过程中对患者的疼痛影响小，患者依从性高，易被医患双方接受。在操作时需注意以下几点: ① 使用前要充分了解患者的病情，查看既往有无胸背部疾病史，了解骨折的部位、程度，注意有无放置胸腔闭式引流管以及胸管的具体位置，并妥善固定好，尽量减轻对患者疼痛的刺激，取得患者的配合，以提高排痰的效果; ② 根据患者的一般情况，选择合适的部位和振动频率，减少由于人为因素而造成的不良事件的发生; ③ 振动排痰后，在患者咳嗽咳痰时，需于患者骨折处或胸带固定处用双手环抱适当施力加压，以减轻骨折处的摆动，有利患者将深部的痰液咳出。

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