宋慧丽

(河北省沧州中西医结合医院糖尿病科，河北 沧州 061001)

耳穴埋豆治疗糖尿病伴发失眠患者疗效分析及护理体会

宋慧丽

(河北省沧州中西医结合医院糖尿病科，河北 沧州 061001)

糖尿病；入睡和睡眠障碍；耳穴贴压；护理

糖尿病伴发精神障碍的患者越来越多，以情感不稳、焦虑、抑郁及神经衰弱最为多见。糖尿病患者常有疲倦、烦闷、疑病、无力、注意力不集中、失眠及记忆力下降等症，许多患者有明显的焦虑、紧张、恐惧、心悸、多汗、苦闷、焦虑、脉速及坐立不安等，且糖尿病与失眠症状之间还会出现恶性循环。一般患者可通过药物治疗和饮食调节来控制好血糖，指导患者保持乐观的心态，建立健康的生活方式。2011-06—2012-09，我们应用耳穴埋豆治疗并护理糖尿病伴发失眠患者30例，并与常规治疗及护理30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我科住院患者，根据随机数字表法分为2组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄25～59岁，平均(52.12±6.14)岁；病程2～36个月，平均(7.41±1.92)个月。对照组30例，男11例，女19例；年龄28～65岁，平均(54.37±4.38)岁；病程6～38个月，平均(6.93±0.76)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准[1]：有糖尿病症状，并且1 d当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L，或空腹浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 2 h的血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L；②参照中华医学会精神科分会编制的“中国精神障碍分类与诊断标准”(CCMD-3)中有关失眠症的诊断标准[2]：以睡眠障碍为主要症状，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦；③上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；④失眠引起显著的苦恼或一部分精神障碍症状，活动效率下降或妨碍社会功能。

1.2.2 排除标准 ①严重肝肾功能不全，或合并其他系统严重疾病者；②严重精神病患者或恶性肿瘤患者；③妊娠或哺乳期妇女；④治疗前1周使用过抗精神病药、抗抑郁药者；⑤药物依赖者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 嘱患者严格控制饮食，同时常规应用胰岛素控制血糖或常规口服药物治疗，使空腹血糖<8.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L。

1.3.2 治疗组 在对照组护理基础上增加耳穴埋豆穴位治疗。

1.3.2.1 操作方法 穴位选择：主穴取神门、皮质下、交感；配穴取心、肝、脾、肾、胆、胃、小肠。操作：寻找敏感点，75%的酒精常规消毒耳廓，选取表面光滑近似圆球状或椭圆状的中药王不留行，贴于0.6 cm×0.6 cm的小块胶布中央，用左手固定耳廓，右手持镊子夹取粘有王不留行的胶布，对准穴位贴压并稍加用力，使患者耳朵感到痠麻。嘱患者自行按压，以加强刺激，每次按压能感到热、胀、微痛，每日3～5次，每次1～2 min。单侧取穴，两耳轮换，3 d一换，1个月为1个疗程。

1.3.2.2 注意事项 贴压前对耳廓进行全面检查，观察有无溃疡、湿疹、冻疮等，破溃时不宜采用；选穴一定要准确，否则无效，必要时可用耳穴探测仪；严格消毒，防止感染；胶布过敏可用粘合纸代之；贴压耳穴应注意防水，以免脱落；夏天易出汗，贴压耳穴不宜过多，时间不宜过长，以防胶布潮湿或皮肤感染；孕妇及习惯性流产者忌用。治疗过程中观察、记录患者出现的不良反应。

1.4 观察指标[3]匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)，共由19个自评条目和5个他评条目构成，指将19个自我评定问题计分，并将19个条目组成7个因子，分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用及日间功能障碍7个指标，每个指标按0～3计分，累计各指标得分即为PSQI总分，得分越高表示睡眠质量越差。以总分≥8分视为睡眠障碍。

1.5 疗效标准 症状改善程度以PSQI减分率评价：减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。临床治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间>6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛，PSQI减分率≥90%。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h，睡眠深度增加，但总睡眠时间<6 h，PSQI减分率 60%～89%。有效：症状减轻，睡眠较前增加不足3 h，PSQI减分率30%～59%。无效：治疗后睡眠无明显改善或加重，PSQI减分率<30%。

2 结 果

2.1 2组治疗前后PSQI评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后PSQI评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，治疗组治疗后各项积分与本组治疗前比较明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，与对照组治疗后比较，降低更明显(P<0.05)。对照组在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间及日间功能障碍症状等积分明显降低(P<0.05)。

2.2 2组疗效比较 见表2。

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

消渴是因禀赋不足、阴虚燥热所致，以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。消渴为慢性疾病，许多患者在得知患病后，会产生紧张、焦急、恐惧、忧虑等各种复杂心情，日久情志不遂，必致肝气郁结，气郁化火，内扰神明，心神不安，故而不眠，轻者寝后难以入睡[4]。失眠属中医学不寐范畴，又称目不暝、不得眠，轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则彻夜不能入寐[5]。失眠的病因病机相当复杂，中医认为导致失眠的病因不外3种：七情所伤、饮食失节及劳倦过度。其中尤以情志所伤最为多见，其病位则以心、肝、胆、脾、胃为主。总的病机是阴虚于内，阳胜于外，阳不入阴，阴阳失交，神浮于外，则为不寐。《景岳全书·不寐》中说：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”《清代名医医案精华·陈良夫医案》谓“心火欲其下降，肾水欲其上升，斯寤寐如常矣”，因此在治疗上以镇静安神、调节阴阳为治则。治疗组取神门、皮层下、交感为主穴，心、肝、脾、肾、胆、胃、小肠为配穴。耳穴神门、皮质下和交感有镇静安神的功效，可调节大脑皮质的兴奋与抑制过程[6]；心主神明为火脏，肾藏精为水脏，二者水火相济则神志安宁，配合脾主运化；小肠与心相表里，此二穴可健脾，益心血，补心气；肝为木，木生火，此穴可疏肝解郁，补肝亦可补心；胰、胆可增强脾胃运化功能，以助气血化生而补心气。

中医学认为“十二经通于耳”，“耳为宗脉之聚”，人体各脏腑器官在耳廓上皆有相应代表区，并有规律的分布在诸耳穴上。此自主神经的皮肤—内脏反射机制为耳穴压豆治疗失眠症提供了依据。耳穴压豆治疗能清心安神，交通心肾，主治失眠。且操作简单，无副作用，经济实惠，比单纯药物治疗效果好，易于推广应用。

[1] 张惠芬.实用糖尿病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001:166.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[S].济南：山东科学出版社，2001:11.

[3] Buysse DJ，Reynolds CF 3rd，Monk TH，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research[J]．Psychiatry Res，1989，28(2)：193-213.

[4] 黄春容.耳穴压豆治疗消渴病不寐症的护理体会[J].临床医学工程，2012，19(9):1576-1577.

[5] 田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002:125.

[6] 汤明双，逯建存.耳穴贴压治疗失眠症240例疗效观察[J].甘肃中医学院学报，2012，29(6):60-61.

(本文编辑：李珊珊)

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宋慧丽(1975—)，女，副主任护师。从事糖尿病及并发症临床护理。

R587.1；R256.23；R245.9；R248.1

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1002-2619(2014)05-0758-02

2013-06-25)