黎 艳

(广西壮族自治区南宁市第二人民医院中医科，广西 南宁 530031)

注射用奥拉西坦、丁苯酞软胶囊联合针刺疗法治疗血管性痴呆40例临床观察

黎 艳

(广西壮族自治区南宁市第二人民医院中医科，广西 南宁 530031)

痴呆，血管性；针刺疗法

血管性痴呆(vascular dementia，VD)是指由于缺血性脑血管病或出血性脑血管病而造成记忆、认知、行为等脑区低灌注所导致的严重认知功能障碍综合征。我国VD的患病率、年发病率均处于较高水平，研究探讨治疗VD的有效方法，是目前医学研究的重要课题之一。2012-06—2013-06，我们采用注射用奥拉西坦、丁苯酞软胶囊联合针刺疗法治疗VD 40例，并与采用西医常规治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为我院中医科VD住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男24例，女16例；年龄58.7～75.7岁，平均(67.2±8.5)岁；病程2～3年，平均(2.5±0.3)年。对照组40例，男22例，女18例；年龄58.8～76.0岁，平均(67.4±8.6)岁；病程2～3年，平均(2.4±0.5)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照2002年中华医学会神经病学分会制订的“血管性痴呆诊断标准草案”[1]中VD的诊断标准。中医辨证分型参照“血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准”[2]，分为肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、火热内盛证、腑滞浊留证、气血亏虚证。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。胞磷胆碱钠注射液(华北制药股份有限公司，国药准字H19993222)0.6 g加入10%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，每日1次；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字J20120050)10～20 mg或瑞舒伐他汀钙片(南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20080669)10 mg口服，每日1次；阿司匹林肠溶片(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31022423)50～100 mg口服，每日1次。

1.3.2 治疗组 予注射用奥拉西坦、丁苯酞软胶囊联合针刺疗法治疗。注射用奥拉西坦(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20100040)4.0 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，每日1次。丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299)0.2 g，每日3次口服。针刺疗法主穴：百会、四神聪、神庭、风池(双侧)、风府、太阳、人中。配穴：肾精亏虚证加涌泉(双侧)、三阴交(双侧)、太溪(双侧)、足三里(双侧)、阴陵泉(双侧)、肾俞(双侧)，益肾固精；痰浊阻窍证加中脘、内关(双侧)、丰隆(双侧)、上廉泉、天突、通里(双侧)、阳陵泉(双侧)，化痰降浊开窍；瘀血阻络证加太白(双侧)、神门(双侧)、内关(双侧)、足三里(双侧)、气海、膈俞(双侧)，活血化瘀通络；肝阳上亢证加大椎、合谷(双侧)、太溪(双侧)、行间(双侧)、太冲(双侧)、肝俞(双侧)、心俞(双侧)，平肝潜阳；火热内盛证加少商(双侧)、内庭(双侧)、少府(双侧)、膈俞(双侧)、心俞(双侧)、涌泉(双侧)，清热泻火；腑滞浊留证加神阙、关元、中极、天枢(双侧)、商阳(双侧)、大陵(双侧)，通腑化滞降浊；气血亏虚证加曲池(双侧)、血海(双侧)、太白(双侧)、公孙(双侧)、气海、足三里(双侧)、内庭(双侧)，补益气血。常规针刺手法，平补平泻，得气后留针30 min，每日1次。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗1个月后统计疗效。

1.4 观察方法 采用简易精神状态量表(MMSE)[2]及日常生活能力量表(ADL)[2]对患者的认知功能及日常生活能力进行评估，并比较2组治疗前后MMSE及ADL评分变化。

2 结 果

2组治疗前后MMSE及ADL评分比较见表1。

表1 2组治疗前后MMSE及ADL评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后MMSE及ADL评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，MMSE评分升高，ADL评分降低；治疗组治疗后MMSE及ADL评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。

3 讨 论

VD是由于血管因素引起的一系列痴呆综合征，脑动脉硬化、狭窄、闭塞导致脑组织灌流量降低，脑组织结构受损，兴奋性下降。现代医学研究认为，VD的发病机制与胆碱能系统、兴奋性氨基酸、氧自由基、神经细胞凋亡等有关，脑代谢率降低和脑血管血流量下降是VD发生的病理生理学基础[3]。

奥拉西坦是一种促智药，是吡拉西坦的类似物，现代药理学研究表明，奥拉西坦通过促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，提高大脑中腺嘌呤核苷三磷酸/腺嘌呤核苷二磷酸(ATP/ADP)的比值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加，从而改善患者的记忆和学习功能[4]。丁苯酞是人工合成的消旋体，临床研究表明丁苯酞对轻、中度缺血性卒中患者的中枢神经功能损伤有改善作用，可以促进患者受损神经功能恢复[5]。现代医学研究表明，缺血性脑损伤的病理机制非常复杂，有多个病理环节参与，是一个多基因和多靶点参与的过程，丁苯酞可通过降低花生四烯酸含量，降低细胞内钙浓度，抑制谷氨酸释放，抑制自由基，提高脑血管内皮一氧化氮、前列环素的水平，提高抗氧化酶活性等，阻断缺血性卒中所致脑损伤的多个病理环节，明显缩小局部脑缺血的梗死面积，减轻脑水肿，抑制神经细胞凋亡，保护线粒体功能，改善脑能量代谢和缺血脑区的微循环和血流量，具有较强的抗脑缺血作用，并具有抗脑血栓形成和抗血小板聚集作用[6]。

中医学认为，VD是髓海不足，三焦气化失司，痰浊瘀血蒙阻脑窍，脑络受损，神机失养，属本虚标实，以精气亏虚为本，风火痰瘀为标[7]。针刺疗法作为中医学的特色疗法，在VD的临床治疗中取得了明显疗效[8]。本研究治疗组所选主穴中百会，穴居巅顶，联系脑部，可醒脑开窍，是调节大脑功能的要穴；四神聪镇静安神，清头明目，醒脑开窍；神庭宁神醒脑，主治失眠、头痛、头晕、记忆力减退等；风池、风府散风熄风，通关开窍，主治中风、偏瘫、眩晕；太阳为经外奇穴，是人头部的重要穴位，可振奋精神，止痛醒脑；人中醒神开窍，调和阴阳，镇静安神，解痉通脉。现代研究表明，针刺疗法对中风痴呆患者的大脑皮层中枢生物电活动有良好的调节作用，针刺可通过减轻氧化应激反应、改善氧自由基代谢、提高脑细胞葡萄糖代谢水平、抑制神经细胞凋亡、平衡血管活性物质释放、增加脑血流量、调节脑内神经递质的释放等多种途径在治疗VD中发挥作用[9]。

本研究结果显示，注射用奥拉西坦、丁苯酞软胶囊联合针刺疗法治疗VD可以提高患者MMSE评分，降低ADL评分，中西医结合治疗发挥多重作用，既能促进脑细胞代谢，改善VD患者的脑缺血状态，又能改善患者的认知功能，提高日常生活能力，整个治疗过程无明显不良反应，安全性好，值得临床上借鉴应用。

[1] 中华医学会神经病学分会.血管性痴呆诊断标准草案[J].中华神经科杂志，2002，35(4)：246.

[2] 田金洲，韩明向，涂晋文，等.血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准[J]．北京中医药大学学报，2000，23(5)：16-23.

[3] 宋春焕.血管性痴呆研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(21)：3443-3446.

[4] 曾祥海，石继和，胡正晖.奥拉西坦注射液治疗脑病临床进展[J].中国现代药物应用，2013，7(16):231-232.

[5] 王英杰，董国岭，涂庆玲.丁苯酞注射液治疗血管性痴呆的临床观察[J].河北医科大学学报，2013，(2):188-189.

[6] 端木寅，王源，梁爽，等.丁苯酞脑缺血治疗作用的相关药理学研究进展[J].中药药理与临床，2012，28(3)：126-130.

[7] 黄玮.血管性痴呆的发病机制研究进展[J].中国医药指南，2012，10(5):62-64.

[8] 张俊华，王晓辉，张伯礼.针刺治疗血管性痴呆方法分析[J]．针灸临床杂志，2007，23(1)：63-66.

[9] 钱文中，余敏.针刺治疗血管性痴呆的机理研究现状分析[J]．中国中医急症，2012，21(5)：776-777.

(本文编辑：石 康)

黎艳(1981—)，女，主治医师，硕士。从事中西医结合临床工作。

R246.6；R743.9

A

1002-2619(2014)05-0713-02

2013-07-30)