包 芸

(内蒙古医科大学附属医院骨科，内蒙古 呼和浩特 010050)

消膝痛方联合西医治疗膝关节骨性关节炎59例疗效观察

包 芸

(内蒙古医科大学附属医院骨科，内蒙古 呼和浩特 010050)

目的观察消膝痛方联合西医治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法将117例膝关节骨性关节炎患者随机分为2组。对照组58例予玻璃酸钠联合复方倍他米松注射治疗，治疗组59例在对照组治疗基础上加用消膝痛方熏蒸治疗。2组均5周为1个疗程，观察2组治疗前、治疗后3周和6周骨关节炎指数(WOMAC)评分，治疗6个月后对痊愈患者随访，观察复发情况。结果2组治疗后3周和6周WOMAC评分均降低(P<0.01)；治疗组治疗后3周和6周WOMAC评分均低于对照组同期(P<0.05，P<0.01)；2组治疗后6周WOMAC评分低于本组治疗后3周(P<0.05，P<0.01)。治疗组总有效率96.61%，对照组总有效率87.93%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗后6个月随访，治疗组复发率5.26%，对照组复发率17.39%，2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组低于对照组。结论消膝痛方联合西医治疗膝关节骨性关节炎在改善临床症状和疗效巩固方面具有较好的优势。

骨关节炎；膝；中西医结合疗法

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限甚至畸形等为临床表现的骨性关节炎，其发病与遗传、过度负重、骨密度以及膝关节软骨损伤、破坏和骨下坏死等因素密切相关[1-3]。研究表明，我国60岁以上人口KOA的发病率高达49%，随着人口老龄化的加速，这一问题将更加突出[4]。目前，临床上常采用关节冲洗清理术、膝关节置换、微创技术等手术方法，或针灸、推拿等保守方法治疗KOA，但其临床疗效不尽相同[5]。2011-02—2012-05，笔者应用消膝痛方联合西医治疗KOA 59例，并与西医治疗58例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部117例均为我院骨科住院患者，随机分为2组。治疗组59例，男35例，女24例；年龄44～60岁，平均(53.07±6.55)岁；病程3～12年，平均(7.13±4.35)年。对照组58例，男31例，女27例；年龄43～59岁，平均(52.41±6.84岁)；病程3～11年，平均(6.73±4.22)年。2组一般资料比较差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 依据中华医学会骨科学分会2007年修订的“骨关节炎诊治指南”(2007年版)的诊断标准[6]，即①患者年龄≥40岁；②膝关节活动时有骨摩擦感或摩擦音；③晨僵时间≤30 min；④膝关节疼痛在1个月内反复出现；⑤关节液清亮、黏稠(≥2次)，白细胞计数<2×103/L；⑥X线片显示膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化或(和)发生囊性变，关节缘形成骨赘。符合①②③④、②③④⑤或⑤⑥即可诊断为KOA。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②近1周内未采用其他方法和(或)药物治疗。

1.2.3 排除标准 ①不符合上述诊断标准；②近1周内采用其他方法和(或)药物治疗；③合并有心脑血管、肝脏、肾脏等疾病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者取仰卧位，采用碘伏常规消毒后，自髌骨内缘中下1/3后0.5 cm处，与冠状面呈30 °角进针，经皮肤、髌内侧支持带、关节囊后进入关节腔，尽量吸净关节液，然后注入玻璃酸钠2 mL(10 mg/mL，山东正大福瑞达制药公司，国药准字H10960136，批号201012102)和复方倍他米松1 mL(1 mL/支，含5 mg二丙酸倍他米松和2 mg倍他米松磷酸钠，比利时先灵葆雅公司，国药准字J20080062，批号7BBKA38A)，注射结束后用75%酒精消毒后包扎。被动活动膝关节使药物均匀分布，平卧休息3 h。每周1次，治疗2次后改为单独注射玻璃酸钠2 mL治疗。治疗期间配合超短波物理治疗，每次20 min，每日1次，每周5次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础加用消膝痛方熏洗患膝。药物组成：伸筋草30 g，鸡血藤、海桐皮各20 g，红花、桃仁、独活、牛膝、制川乌头、艾叶各15 g。煎药取汁200 mL后将药液倒入中药汽疗熏蒸床(河南盛昌医疗器械有限公司，型号SCZ-TC)中，调节适宜温度，开始熏蒸，每次30 min，每日2次。

1.4 观察指标 2组分别在治疗前、治疗后3周和6周，采用骨关节炎指数(WOMAC)从疼痛、僵硬和身体状况3个方面对膝关节功能进行评分。总分为0～96分，其中疼痛总分为0～20分，僵硬总分为0～8分，身体状况总分为0～68分；无症状为0分，轻微为1分，中等为2分，非常为3分，极端为4分[6]。

1.5 疗效标准 痊愈：临床症状消失，膝关节功能活动正常，WOWAC评分下降>95%；显效：临床症状基本消失，膝关节功能基本正常，WOWAC评分下降>66%；有效：患者膝关节疼痛基本消失，屈伸活动基本正常，WOWAC评分下降>33%；无效：临床症状未发生改变或加重，WOWAC评分下降<33%[6]。WOMAC评分下降程度=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%；总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。治疗结束6个月后，对痊愈患者随访复发情况[6]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后WOMAC评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后WOMAC评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.01；与本组治疗后3周比较，△P<0.05，△△P<0.01；与对照组同期比较，#P<0.05，##P<0.01

由表1可见，2组治疗后3周和6周WOMAC评分均降低(P<0.01)；治疗组治疗后3周和6周WOMAC评分均低于对照组同期(P<0.05，P<0.01)；2组治疗后6周WOMAC评分低于本组治疗后3周(P<0.05，P<0.01)。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.3 2组复发情况比较 见表3。

表3 2组复发情况比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组复发率低于对照组。

3 讨 论

KOA是一种以关节软骨变性或(和)丢失、关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节炎，也是常见的中老年慢性关节疾病，其病理特征表现为膝关节骨质增生、关节间隙变窄以及软骨下骨硬化等。KOA属中医学痹证、腰腿痛范畴，其发病机制为劳损外伤致气滞血瘀、瘀阻脉络，受风寒之邪、痹阻筋骨，或年老久病，肝肾亏虚，筋脉失养等[8]。

目前，临床治疗以缓解关节疼痛、控制炎症，修复受损的软骨和骨结构，延缓病情进展以及改善患者生活质量为目的[9-10]。玻璃酸钠(sodiumhyaluronate，SH)是关节液和关节软骨基质的主要成分之一，可通过调节大分子物质转运、渗透压、细胞功能和形成物理屏障来发挥生物学功能[11]。关节腔内注射SH可提高滑液中SH含量，改善炎症反应，缓解疼痛，增加活动度，保护关节软骨并促进其愈合和再生[12]。复方倍他米松(compoundbetamethasone，CB)是由二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠构成的一种复合剂，属长效糖皮质激素。关节腔内注射CB可有效抑制骨关节炎的降解和金属蛋白酶的活性，降低毛细血管和细胞膜的通透性和局部渗出，促进损伤组织的修复，最终改善关节炎症状。CB常与SH联合应用治疗多种关节病变[13]。本研究表明，关节腔内注射SH和CB可使KOA患者WOMAC评分显著降低，缓解膝关节疼痛，改善关节功能。消膝痛方中伸筋草、艾叶、红花祛风散寒，散瘀止痛；独活、制川乌头祛风除湿，消炎镇痛；海桐皮、鸡血藤、桃仁、牛膝活血通络，补血强筋。诸药合用，共奏祛风通络、消肿止痛、活血化瘀之功。

观察结果表明，关节腔内注射SH和CB后采用消膝痛方熏洗可降低WOMAC评分，改善关节功能，消膝痛方联合西医治疗KOA具有较好的临床疗效和远期疗效，可在临床上广泛应用。

[1] 贺宪，魏春山，蔡智刚，等.膝骨性关节炎的病机和防治机制探讨[J].山东中医杂志，2005，24(2): 73-75.

[2] Goulston LM，Kiran A，Javaid MK，et al.Does obesity predict knee pain over fourteen years in women，independently of radiographic changes[J].Arthritis Care Res(Hoboken)，2011，63(10):1398-1406.

[3] 陈瑞荣.65例中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床体会[J].中国老年保健医学，2012，10(1): 30-31.

[4] 何永淮，孙剑，车涛，等.二号敷药外敷治疗膝骨性关节炎60例的临床研究[J].现代生物医学进展，2011，11(4): 745-748.

[5] 袁尚锋.膝关节骨性关节炎的综合治疗疗效观察[J].中医药导报，2011，17(7): 63-64.

[6] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国临床医生，2008，36(1):28-30.

[7] 王良兵，何成山，周吕云，等.关节注射结合中药辨证治疗膝骨性关节炎[J].中华全科医学，2011，9(3):418-419.

[8] 李彬.中药内服外敷治疗退行性膝关节炎的临床观察[J].中医药导报，2010，16(11):59-60.

[9] 傅钟伟.手法松解结合药物治疗膝骨性关节炎[J].浙江中医药大学学报，2012，36(10):1132-1133.

[10] 龚宗明.关节镜下部分清理术联合玻璃酸钠局部注射治疗老年膝骨关节炎46例[J].中国老年学杂志，2011，31(19):3844-3845.

[11] 侯慧.玻璃酸钠注射治疗老年膝骨关节炎患者的观察及护理[J].中国误诊学杂志，2012，12(3):555.

[12] McNeil JD.Intra-articular hyaluronic acid preparations for use in the treatment of osteoarthritis[J].Int J Evid Based Healthc，2011，9(3):261-264.

[13] 李兴福，张骍，耿智隆.醋酸泼尼松龙与玻璃酸钠治疗肩周炎疗效分析[J].西北国防医学杂志，2010，31(3):225.

(本文编辑：董军杰)

EfficacyanalysisofkneeosteoarthritistreatedwithcombinationofXiaoqitongprescriptionandwesternmedicine

BAOYun.

DepartmentofOrthopaedics，AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity，Hohhot010050

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of knee osteoarthritis treated with combination of Xiaoqitong prescription and western medicine.Methods117 patients with knee osteoarthritis were chosen and randomly divided into control group and treatment group，the control group was given sodium hyaluronate combined compound betamethasone，the treatment group was given fumigation therapy with eliminating knee pain on the basis of the control group treatment. WOMAC scores were assessed before treatment and three weeks and six weeks after treatment，and the clinical efficacy was determined. The recurrence of recovered patients was observed after six months.ResultsWOMAC scores after treatment were decreased in two groups (P<0.01). Compared with the control group，WOMAC scores of the treatment group were significantly lower after three and six weeks’ treatment (P<0.05 orP<0.01); WOMAC scores of the two groups after treatment for three and six weeks were significantly lower compared with that before treatment (P<0.01). WOMAC scores of the two group after six weeks’ treatment decreased significantly compared with three weeks’ treatment (P<0.05 orP<0.01). The total efficiency of the control group and treatment group were 87.93% and 96.61% respectively after treated with different therapies，and the clinical efficacy had a statistical difference between the two groups (P<0.05). The recurrence rates of cured patients in control group and treatment group were 22.73% and 5.41% after six months’ treatment，and the relapse rate had a statistical difference between the two groups (P<0.05).ConclusionXiaoqitong prescription and western medicine treating knee osteoarthritis has a better advantage in improving the clinical symptoms and the efficacy consolidated.

Osteoarthritis; Knee; Combined therapy of Chinese and Western medicine

包芸(1973—)，女，副主任医师，硕士。研究方向：骨关节病、脾胃病及老年病临床研究。

R684.305.8

A

1002-2619(2014)05-0706-03

2013-03-18)