符 斌 唐国文

(广东省徐闻县人民医院肾内科，广东 徐闻 524100)

中西医结合

养肾汤联合西药治疗肾病综合征35例疗效观察

符 斌 唐国文

(广东省徐闻县人民医院肾内科，广东 徐闻 524100)

目的观察养肾汤联合西药治疗肾病综合征临床疗效。方法将70例肾病综合征患者随机分为2组。对照组35例予常规西医治疗，治疗组35例在对照组治疗基础上加用养肾汤治疗。2组均4周为1个疗程，4个疗程后统计疗效，并观察2组治疗前后血浆白蛋白(Alb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及24 h尿蛋白定量。结果治疗组总有效率100.0%，对照组总有效率80.0%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后24 h尿蛋白定量均降低(P<0.05)，治疗组治疗后Alb升高(P<0.05)；治疗组治疗后24 h尿蛋白定量低于对照组治疗后(P<0.05)。结论养肾汤联合西药治疗肾病综合征治疗肾病综合征疗效确切。

肾病综合征；中西医结合疗法

肾病综合征是肾内科常见疾病之一，可分为原发性和继发性2种，由多种肾小球病变导致，由于该病对糖皮质激素和细胞毒药物治疗反应较差，约半数以上患者西医治疗效果不佳，并逐渐出现肾衰竭。2013-01—2013-06，我们运用养肾汤联合西药治疗肾病综合征35例，并与西医常规治疗35例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 参照《内科学》[1]确诊，包括：①24 h尿蛋白定量>3 500 mg；②血浆白蛋白(Alb)<30 g/L；③水肿；④血脂升高。其中①、②2项为该病诊断所必需，并排除由糖尿病所致肾病、系统性红斑狼疮肾炎、乙肝病毒相关性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎等所致继发性肾病综合征。

1.2 一般资料 全部70例均为我院肾内科住院患者，随机分为2组。治疗组35例，男25例，女10例；年龄41～66岁，平均(57.34±2.23)岁；病程1～6年，平均(3.34±1.20)年。对照组35例，男25例，女10例；年龄40～68岁，平均(57.63±2.14)岁；病程1～7年，平均(3.54±1.22)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 常规西医治疗，包括给予泼尼松(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207)5～10 mg/d口服，氢氯噻嗪片(浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20113391)25 mg，每日2次口服，阿托伐他汀钙分散片(广东百科制药有限公司，国药准字H20120021)10 mg，每日1次口服，以及抗凝、保护胃黏膜及对症支持等综合治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用养肾汤。药物组成：茯苓15 g，泽泻12 g，阿胶10 g，金樱子12 g。日1剂，水煎取汁200 mL，分3次服。

1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程，4个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后晨起空腹采集静脉血检测Alb、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及24 h尿蛋白定量。

1.5 疗效标准 完全缓解：蛋白尿阴性，24 h尿蛋白定量<200 mg，Alb正常或Alb>35 g/L，肾功能正常，临床表现完全消除；显著缓解：24 h尿蛋白定量<1 000 mg，Alb明显好转，肾功能正常或基本接近正常；部分缓解：24 h尿蛋白定量有所好转，24 h尿蛋白定量<3 000 mg，Alb有好转，肾功能有所改善；无效：24 h尿蛋白定量及Alb无显著改变甚至恶化，临床表现无改善，肾功能无改善。总有效率=完全缓解率+显著缓解率+部分缓解率[2]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后Alb、BUN、Cr及24 h尿蛋白定量比较 见表2。

治疗组(n=35)治疗前治疗后对照组(n=35)治疗前治疗后BUN(mmol/L)4．43±0．245．12±0．234．44±0．224．68±0．26Cr(μmol/L)92．53±2．8794．63±2．9892．84±2．7694．72±2．46 24h尿蛋白定量(mg)5670±1320 1750±1090∗△5630±12502850±1190∗Alb(g/L)20．84±1．25 30．87±1．24∗△29．77±1．3727．93±1．35

与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后24 h尿蛋白定量均降低(P<0.05)，治疗组治疗后Alb升高(P<0.05)；治疗组治疗后24 h尿蛋白定量低于对照组治疗后(P<0.05)。

3 讨 论

肾病综合征是指因多种肾小球病理损害所致的，临床以大量蛋白尿(≥3.5 g/d)为特征，伴有低白蛋白血症(≤30 g/L)、水肿及高脂血症的一组临床综合征。肾病综合征的预后个体差异较大，大量蛋白尿、高血压、高血脂能促进肾小球硬化，从而成为该病预后不良的重要因素。另外，蛋白尿是该病的临床特征之一，也是影响疾病进展和病死率的一个重要的决定因素。目前西医治疗需要运用糖皮质激素、细胞毒药及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物，而对于“激素抵抗型”患者疗效则差，且存在易复发、易产生激素依赖及毒副作用等一系列问题，容易诱发各种并发症[3]。因此，更加合理的治疗措施是临床一直探讨的科学问题。随着中医辨证理论及临床实践的不断发展，其对肾病综合征的认识和治疗也不断发展和深入，并在抑制病情反复、提高机体免疫功能等方面取得了显著的疗效，具有西医不可替代的优势。

肾病综合征属中医学水肿范畴，病机在脾气虚弱、肾阳亏损，久病则湿热伤阴，精微物质长期丢失而致气阴两虚；长期大量应用激素或温燥之品而致阴虚[3]。治疗以“损则益之、虚则补之”为宜。养肾汤方中茯苓为君药，淡渗利湿，健脾利水；泽泻、阿胶为臣药，泽泻利水，渗湿，泄热，阿胶滋阴，养血；金樱子为佐药，佐助以上诸药补肾，佐制以上诸药利尿太过。诸药合用，共奏补益脾肾、养阴利水之功。现代药理研究表明，阿胶的药理作用与其特有的“聚负离子基”结构密切相关，能提高血浆蛋白及血浆胶体渗透压，修复肾小球细胞，改善滤过膜电荷屏障，增强肾小球的屏蔽功能[4]；茯苓富含茯苓多糖，能保护免疫器官，调节机体免疫，其中茯苓素类似醛固酮拮抗剂[4]；泽泻能抑制尿蛋白排泄，抑制肾小球细胞浸润，阻止肾小管变性及再生[4]；金樱子能提高Alb[4]。以上诸药各具独特的生物学活性，共同起到利水、降压、降血脂和抑制尿蛋白排泄的作用，且诸药优势互补，共同施治，既能提高临床疗效，又能减少药物的不良反应。

观察结果表明，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，治疗组治疗后Alb升高(P<0.05)，24 h尿蛋白定量降低(P<0.05)，说明养肾汤联合西药治疗肾病综合征疗效确切，值得临床推广应用。

[1] 叶任高，陆再英，谢毅，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：508-516.

[2] 叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论会纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6)：355-357.

[3] 刁迎梅.中医治疗肾病综合征[J].中国现代药物应用，2011，5(2)：160-161.

[4] 李军.中西医结合治疗肾病综合征临床观察[J].山西中医，2013，29(5)：24-25.

(本文编辑：董军杰)

InvestigationofYangshendecoctioncombinedwithwesternmedicinetreatmentonnephroticsyndrome

FUBin，TANGGuowen.

DepartmentofNephrology，XuwenCountyPeople'sHospitalinGuangdongProvince，Guangdong，Xuwen524100

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Yangshen decoction combined with western medicine treatment on nephrotic syndrome.Methods70 cases of nephrotic syndrome were randomly divided into two groups. Patients in control group (n=35) were treated by conventional western medicine therapy. Patients in treatment group (n=35) were treated by Yangshen decoction combined with western medicine treatment. The course was four weeks in two groups. The curative effect was evaluated after four courses. The changes of plasma Alb，BUN，Cr and 24-hour urinary protein quantity before and after treatment were observed in two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group was 100.0%. And the total effective rate in control group was 80.0%. There was significant difference between two groups (P<0.05). 24 hour urinary protein after treatment was decreased in two groups (P<0.05). The decrease in treatment group was superior to that in control group after treatment (P<0.05). Alb level after treatment was increased in treatment group (P<0.05).ConclusionYangshen decoction combined with western medicine treatment has exact effect on nephrotic syndrome.

Nephrotic syndrome; Combined therapy of Chinese and Western medicine

符斌(1961—)，男，副主任医师，学士。从事内科临床工作。

R692.058

A

1002-2619(2014)05-0702-03

2013-09-02)