范中农 岳双冰 张 莉 莫 婷 林 洪

(广东省深圳市第二人民医院中西医结合分院中西医结合科，广东 深圳 518034)

血府逐瘀汤加减手足浴治疗糖尿病末梢神经炎37例临床观察

范中农 岳双冰 张 莉 莫 婷 林 洪△

(广东省深圳市第二人民医院中西医结合分院中西医结合科，广东 深圳 518034)

神经炎；中药疗法；糖尿病神经病变；血府逐瘀汤

糖尿病末梢神经炎是糖尿病慢性并发神经病变的一种，也是糖尿病最多见的并发症之一，也属于糖尿病并发神经病变，主要表现为手脚麻痛，病情严重者可有肌肉萎缩。糖尿病末梢神经炎属中医学痹证、萎证范畴，现代药物治疗往往症状缓解较差。2012-04—2013-03，我们在常规西医治疗基础上应用血府逐瘀汤加减手足浴治疗糖尿病末梢神经炎37例，并与常规西医治疗38例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部75例均为我院中西医结合科患者，门诊43例，住院32例，随机分为2组。治疗组37例，男18例，女19例；年龄最大66岁，最小37岁，平均(46.23±9.32)岁；病程最长17年，最短2年，平均(7.26±3.12)年。对照组38例，男20例，女18例；年龄最大68岁，最小41岁，平均(47.56±10.12)岁；病程最长15年，最短3年，平均(6.86±2.98)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《实用糖尿病学》中糖尿病末梢神经炎的诊断标准[1]，①具有肢体感觉、运动神经病变表现，如肢体疼痛，间歇性或持续性发作，呈烧灼样或钻凿样痛，有时剧痛如截肢，经常在静止或夜间加重，还可有感觉减退或感觉异常；②肌电图检查显示正中神经、尺神经、腓神经有传导障碍；③排除其他原因所致的周围神经病变。除外有原发性高血压、冠心病、脑血栓形成、肾病及足部溃疡等合并症的病例。

1.2.2 排除标准 ①妊娠糖尿病或其他类型糖尿病患者；②严重心、脑、肝肾功能不全者；③伴有或由其他原因引起的末梢神经病变者；④经过知情同意不能接受治疗方案或不按照规定用药完成疗程者。

1.3 治疗方法 2组均严格控制糖尿病饮食，并应用胰岛素控制血糖，空腹血糖<6.0 mmol/L，餐后2 h血糖<8.0 mmol/L。

1.3.1 对照组 予常规西药治疗。福辛普利钠片(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H19980197) 10 mg，每日1次口服；甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20030812]0.5 mg，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用血府逐瘀汤加减手足浴。药物组成：当归40 g，生地黄40 g，桃仁30 g，红花20 g，枳壳15 g，赤芍药15 g，川芎15 g，柴胡10 g，甘草10 g，桔梗10 g，怀牛膝15 g。日1剂，上药加清水500 mL，浓煎至200 mL，与1 500 mL温水冲兑加入恒温沐足桶中，患者分别将手、足置于水中各20 min，全程沐足桶中水温恒定为45 ℃，每日1次。

1.3.3 疗程 2组均治疗2个月。

1.4 观察指标 比较2组疗效，肌电图检查记录患者治疗前后神经传导速度[运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)]变化。

1.5 疗效标准 显效：自觉痛、温、触觉明显好转或症状消失，膝反射、跟腱反射明显改善或恢复正常；有效：自觉症状、体征有所改善；无效：自觉症状无改善[2]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后神经传导速度变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后神经传导速度变化比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01

由表2可见，2组治疗后神经传导速度均较本组治疗前提高(P<0.05，P<0.01)；2组治疗后神经传导速度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

糖尿病末梢神经炎在糖尿病早期即可出现。其特点是对称性出现肢体感觉障碍，下肢多于上肢，感觉异常早于疼痛出现。目前认为糖尿病末梢神经炎的发病机制主要是神经纤维的滋养血管病变，高血糖使神经传导减慢等[3]。现代医学较为有效的治疗主要是应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)抑制促血管生成素-2(Ang-2)的产生，降低周围血管阻力，增加神经血流，改善神经传导速度，同时应用神经营养药物(如甲钴胺片)促进细胞内核酸、蛋白和脂质的形成，从而修复受损的神经组织，并促进髓鞘形成和轴突再生。以上2种药物对恢复患者神经传导速度有一定的效果，但对改善患者肢端麻木、疼痛等症状则效果欠佳。中医学认为，糖尿病末梢神经炎主要病机为消渴日久，气阴两虚，阴虚燥热，热灼津液，血黏成瘀，瘀血阻络，气血不能达于四肢，肌肉筋脉失养，出现肢体疼痛，麻木不仁[4]。故化瘀通络养血为本病的主要治法。血府逐瘀汤出自清代医家王清任《医林改错》，由当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、川芎、柴胡、甘草、桔梗及怀牛膝等中药组成，以活血祛瘀通络为主，辅以行气疏肝养血，当归、川芎、赤芍药、桃仁、红花活血祛瘀；生地黄养血活血，祛瘀而不伤阴血；怀牛膝祛瘀而通血脉，并引瘀血下行；柴胡、枳壳、桔梗疏畅胸中气滞，使气行则血行；甘草调和诸药。诸药合用，瘀祛气行，诸证可愈。现代药理研究表明，血府逐瘀汤有改善肢端微循环、延长血管内皮细胞耐缺氧时间、部分修复神经细胞的作用[5]。以血府逐瘀汤加减药液恒温手足浴，更有助于药物渗透。

血府逐瘀汤加减手足浴治疗糖尿病末梢神经炎，对改善患者的神经传导速度，与西药效果大致相同，而较单纯西药治疗更易改善患者的临床症状，值得推广应用。

[1] 张惠芬.实用糖尿病学[M].2版.北京：北京人民卫生出版社，2001: 1393-1407.

[2] 刘喜明，丛秀云.糖尿病[M].北京：北京科学技术出版社，2002：312.

[3] 冯雪华，朱素玲，李德瑞.舒血宁注射液治疗糖尿病末梢神经炎的疗效观察[J].实用医技杂志，2005，12(2A):333-334.

[4] 王连志，王奕.中西医对糖尿病末梢神经炎的认识及治疗进展[J].中医药学刊，2004，22(7):1322-1323.

[5] 金英实.血府逐瘀软胶囊的药理作用与临床应用[J].中药药理与临床，2010，26(4):73-75.

(本文编辑：习 沙)

△ 通讯作者：广东省深圳市第二人民医院中西医结合分院中西医结合科，广东 深圳 518034

范中农(1974—)，男，主治中医师。从事老年病的中西医结合治疗工作。

R587.205.31;R745.440.531；R289.5

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1002-2619(2014)05-0700-02

2013-09-12)