田有军 李耀金

·论著·

奥美拉唑治疗急性重型脑出血合并应激性溃疡的疗效观察

田有军 李耀金

目的探讨急性重度脑出血并应激性溃疡应用奥美拉唑治疗的临床效果。方法入选急性重度脑出血并应激性溃疡患者96例，随机分为观察组和对照组，每组48例。所有患者均进行常规治疗，观察组予以奥美拉唑疗法，对照组予以雷尼替丁疗法，比较2组的临床效果、止血时间变化和治疗前后的胃酸情况。结果观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)；治疗组的止血时间变化情况显著优于对照组(P<0.05)；治疗后2组的胃酸水平均有提升，但治疗组的提升幅度显著优于对照组(P<0.05)。结论急性重度脑出血并应激性溃疡患者予以奥美拉唑疗法，可有效改善患者的胃酸水平，止血迅速，临床效果确切，值得临床推广。

临床效果；应激性溃疡；脑出血；奥美拉唑

急性重度脑出血是神经外科病变，发病较快，临床较为常见[1]。据最新调查结果发现，脑出血急性重度型患者，有60%并发应激性溃疡[2]。该病起病急，如不及时有效控制，会给患者带来不可逆性损害，对患者生命质量构成威胁[3]。探究本病的治疗方式十分关键，故我院对48例患者进行奥美拉唑疗法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选我科室2012年6月至2013年8月急性重度脑出血患者96例，其中男57例，女39例；年龄33～71岁，平均年龄(48.0±1.3)岁。随机分为试验组和对照组，每组48例。入选标准：符合中华医学会神经外科学会制定的急性重度脑出血的诊断标准[4]；经颅脑CT、MRI、脑血管造影结合临床症状确诊为急性重度脑出血；脑出血1～10 d内发生上消化道出血。所有患者既往均无胃肠道手术、门静脉高压、出血性疾病、消化性溃疡等病史。2组一般资料有可比性。

1.2 仪器与试剂 pH-2C型精密酸度计(厂家：上海雷磁仪表厂)，注射用奥美拉唑钠(批号：H20123041；厂家：海南新世通制药)，盐酸雷尼替丁氯化钠注射液(批号：20120275；厂家：广西裕源药业)。

1.3 方法 所有患者均降颅压脱水、控制血压、止血剂、支持对症疗法。观察组：予以静脉注射80 mg奥美拉唑，2次/d，治疗3 d后剂量增加至40 mg/d，1次/d，治疗2 d，5 d为1个治疗周期；对照组予以静脉滴注400 mg雷尼替丁，2次/d，一个治疗周期5 d，应用pH缓冲液7.0和4.0进行胃酸测定校正，用药后3、12、24、72 h监测胃液pH值，比较2组的临床效果、止血情况及胃酸pH值情况。

1.4 判断与评估标准 (1)临床效果：显效：用药后48 h内排便变干燥，大便颜色变浅或柏油样便减少，间隔时间延长，生命指征平稳，无呕血。有效：用药后72 h内达到以上指标；一般：用药后72 h内≥1项未达以上指标；无效：用药后72 h后均未达到以上指标。总有效率为显效与有效的百分比之和[5]。(2)出血停止标准：符合以下三项中任一项，①粪便转黄，无黑边，脉搏及血压平稳；②胃管引流无咖啡样液体或血液；③大便隐血试验阴性，胃液隐血试验阴性。显效：24 h内出血停止；有效：24～72 h内无出血；一般：24～72 h内少量出血；无效：72 h后仍出血。总有效=显效+有效[6]。

2 结果

2.1 2组临床效果比较 观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床有效率的比较 n=48，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者止血时间变化情况比较 治疗后观察组的止血时间变化情况显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组止血时间情况比较 n=48，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 治疗前后2组胃酸pH值水平比较 治疗后2组胃酸pH值水平均有提升，但观察组的提升幅度显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

表3治疗前后2组胃酸pH值水平比较

组别治疗前治疗后3h治疗后12h治疗后24h治疗后72h观察组1.4±0.34.6±0.3*5.6±0.3*6.0±0.3*6.0±0.3*对照组1.4±0.33.1±0.3*#3.7±0.3*#3.7±0.3*#3.8±0.3*#

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

脑出血是神经外科病变，主要源于颅脑血压过高和血管硬化而出血，发病较急，临床中老年男性较为常见[7]。临床主要表现为昏迷、呕吐、四肢偏瘫甚至是植物状态，致残率较高。可进行颅脑CT、MRI、脑血管造影等检查[8]。急性重度脑出血患者常并发应激性溃疡，患者脑部急性出血后，颅内压骤然升高，下丘脑和脑干功能障碍，自主神经功能紊乱，出现胃黏膜缺血，导致溃疡，胃酸分泌增高，增强胃肠蠕动，张力过高导致痉挛，患者体内酸碱失衡[9]。

本研究对急性重度脑出血患者予以奥美拉唑疗法，是质子泵抑制剂的代表药物，可与胃黏膜壁细胞发生特异性作用，使壁细胞中氢钾ATP酶(H+，K+-ATP酶)的活性降低，从而使刺激导致的胃酸分泌及基础胃酸得到抑制，使胃内pH升高，同时有效促进胃黏膜血流。雷尼替丁为H2受体拮抗剂，可使胃酸及胃蛋白酶的分泌得到抑制，但对乙酰胆碱受体无阻断作用[10]。本研究对急性重度脑出血患者予以奥美拉唑疗法，结果显示：观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)；治疗组的止血时间变化情况显著优于对照组(P<0.05)；治疗后两组的胃酸水平均有提升，但治疗组的提升幅度显著优于对照组(P<0.05)，说明急性重度脑出血并应激性溃疡患者予以奥美拉唑疗法，可有效改善患者的胃酸水平，止血迅速，临床效果确切，可靠安全，值得临床推广。

1 雷润华.奥美拉唑治疗脑出血致应激性溃疡出血对照分析.医学信息(上旬刊),2010,23：135.

2 黄小华，陈梅芳，谢志霞.奥美拉唑辅治脑出血并发上消化道应激性溃疡出血疗效观察.临床合理用药杂志,2013,6:79-82.

3 张国锦.泮托拉唑与奥美拉唑用于预防创伤后应激性溃疡出血.中华神经外科杂志,2011,28:170.

4 张开慧，乔白洁.埃索美拉唑治疗急性脑卒中并发应激性溃疡出血83例疗效观察.齐鲁护理杂志,2011,17:14.

5 朱海龙，王军，王英.奥美拉唑与泮托拉唑对应激性溃疡出血的预防应用.中国医药指南,2012,10:264-265.

6 王晓青.奥美拉唑与法莫替丁预防急性脑血管病并发应激性溃疡出血的疗效.中国老年学杂志,2010,30:143-145.

7 何志宇.老年应激性溃疡出血的治疗方案对比观察.中国老年学杂志,2012,32:157.

8 郭艳青，王前进.奥美拉唑治疗急性重型脑出血并发应激性溃疡的临床研究.中国医药指南,2013,11:217-218.

9 李钢.奥美拉唑治疗急性重型脑出血并应激性溃疡的疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2012,15:163.

10 唐莉，张蓉，李沛，等.奥美拉唑治疗急性重型脑出血合并应激性溃疡的疗效.中国老年学杂志,2013,33:272.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.022

431900 湖北省钟祥市中医医院

R 722.15

A

1002-7386(2014)12-1812-02

2013-12-19)