翟淑敏 宁苏兰

·论著·

慢阻肺汤治疗支气管哮喘临床研究

翟淑敏 宁苏兰

目的探讨慢阻肺汤治疗支气管哮喘缓解期的疗效和对免疫功能的影响。方法选取2009年1月至2012年1月就诊的非急性发作期哮喘患者126例，随机分为常规组和观察组，每组63例。常规组采用常规治疗，观察组采用常规治疗+慢阻肺汤治疗。观察2组疗效，肺功能变化和外周血T淋巴细胞亚群。结果观察组总有效率显著高于常规组(P<0.05)；观察组治疗后肺功能(FVC%、FEV1、FEV1%)较对照组显著改善(P<0.05)；观察组治疗后CD+4水平降低，CD+8水平升高，CD+4/CD+8下降，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢阻肺汤有效缓解支气管缓解期的症状，改善肺功能，调节免疫。

哮喘；呼吸功能；中医药疗法

支气管哮喘是由多种炎性细胞细胞分子参与的慢性气道炎症性病变，是一种呼吸系统常见病和多发病[1]。这种慢性气道炎症会引起气道的反应性增加，易导致广泛性多变的可逆性气流受限，造成胸闷、呼吸困难、反复发作性喘息和咳嗽等症状，夜间和清晨发作加剧，大部分患者通过治疗或自行缓解[2]。目前，治疗支气管哮喘主要以西药抗炎治疗为主，但容易复发，副作用大[3，4]。在此，为了进一步探讨中药慢阻肺汤在治疗支气管哮喘缓解期患者的临床疗效，选取在我院就诊的非急性发作期哮喘患者采用慢阻肺汤组合治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月至2013年2月在我院呼吸内科住院患者和内科门诊就诊的非急性发作期支气管哮喘病患者126例，患者均依据中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘防治指南》的诊断标准[5]。患者病情为轻、中度，排除合并其他心肺疾病的患者。将患者随机分为常规组和观察组，每组63例。常规组中，男33例，女30例；年龄21～63岁，平均年龄(38±11)岁；病程1～11年，平均(8±5)年；轻度患者32例，中度患者31例。治疗组中，男32例，女31例；年龄22～66岁，平均年龄(39±10)岁；病程1～19年，平均(8.7±6.1)年；轻度患者33例，中度患者30例。2组患者在年龄分布、性别构成比、病程和病情等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组在治疗过程中，必要时均吸入沙丁胺醇气雾剂，常规组采用舒利迭(沙美特罗50 μg，氟替卡松250 μg)进行治疗，1吸/次，2次/d。观察组在采用常规治疗的基础上采用慢阻肺汤(麻黄8 g、石膏30 g、杏仁、地龙、黄芪等、桑皮、半夏、陈皮各10 g、芦根30 g、瓜萎30 g、甘草6 g)水煎服，2次/d。2组疗程均为3个月，每周进行复诊1次，记录临床症状、体征积分等。

1.2.2 观察指标：①疗效诊断，将疗效分为“显效”，“有效”，“无效”三种情况，总有效率为“显效”和“有效”所占比例。参照《中药新药临床研究指导原则》，以积分法评定疗效。按中医证候疗效评定标准进行[5]。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少>95%。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%～95%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%～70%。无效：临床症状、体征无明显改善，证候积分减少<30%。②肺功能。主要观察用力肺活量(FVC)、FVC实测值占预计值的半分比(FVC%)、第1秒用力呼气量(FEV1)以及FEV1实测值占预计值的半分比(FEV1%)，均采用肺功能仪测定，检测前6 h停用支气管扩张剂。

2 结果

2.1 2组疗效比较 2组疗效比较差异有统计学意义(u=3.127，P<0.01)。见表1。

表1 2组疗效比较 n=63，例

注：与常规组比较，*P<0.01

2.2 2组治疗前、后肺功能情况 2组内比较，治疗后观察组在FVC%、FEV1、FEV1%均有所改善，差异有统计学意义(P<0.05)，常规组在FEV1、FEV1%指标有所改善，差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较，治疗前2组各项指标差异无统计学意义(P<0.05)；在治疗后，观察组中三项指标均较常规组改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前、后肺功能情况

组别FVC(%)FEV1(L)FEV1(%)常规组 治疗前69±121.57±0.7466±15 治疗后76±141.93±0.76#72±13#观察组 治疗前69±141.61±0.7966±16 治疗后82±15*#2.39±0.72*#84±12*#

注：与常规组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05

表3 2组治疗前、后T淋巴细胞亚群结果比较

组别CD+4(%)CD+8(L)CD+4/CD+8常规组 治疗前48±623±42.3±0.6 治疗后46±526±41.8±0.5#观察组 治疗前49±523±42.3±0.6 治疗后40±5*#32±5*#1.4±0.6*#

注：与常规组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05

3 讨论

目前对气管哮喘的急性发作的治疗中，西医效果较好，但对缓解期的哮喘患者尚不能得到良好的治疗效果。中医认为，哮喘病属于虚标实之证，其中肺、脾、肾亏虚为本虚，标实则主要是痰浊。缓解期的主要病机在于肺脾肾脏气亏虚。由于肺虚不能主气，脾虚不能运化水湿，肾虚不能蒸化津液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮喘发病的宿根，即“宿痰伏肺”。宿痰是本病的关键，慢阻肺汤则具有止咳化痰、解表清热、宣肺平喘的功效，正基于此理[6]。

在本次研究中发现，在常规治疗基础上服用慢阻肺汤，总有效率为93.65%，明显高于仅常规治疗的71.29%，2组疗效差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者在治疗前、后肺功能情况比较中发现，在添加服用慢阻肺汤后，患者在FVC%、FEV1、FEV1%三项指标也均优于常规组(P<0.05)。效果同我们在老年慢性阻塞性肺部疾病治疗的结果相似[7]。而在T淋巴细胞亚群免疫测定中，观察组在CD4+T淋巴细胞下降、CD8+T淋巴细胞明显上升均较明显，观察组CD4+/CD8+下降较明显，防止了因CD4+/CD8+失调所致的IgE升高和气道高反应所诱导的哮喘发作[8-11]。结果提示，在常规治疗基础上服用慢阻肺汤，能提高单纯常规用药的总有效率，改善患者肺功能和免疫状况，其具有较大的临床应用价值。

1 张铁栓,张国俊,刘东伟,等.支气管哮喘患者人群慢性肾脏病流行病学调查.中华肾脏病杂志，2011,27:87-90.

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3 许新连.补肾纳气汤在儿童哮喘缓解期的应用及护理.内蒙古中医药，2010,29:133-135.

4 黄雏建.综合干预对支气管哮喘患者生活质量的影响.广西医学，2010,32:1190-1192.

5 中华医学会呼吸病学分会．支气管哮喘防治指南．中华结核和呼吸杂志，2003,26:132-138．

6 中华人民共和国卫生部主编．中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，1993.6-10．

7 杨翠霞.慢阻肺汤治疗老年慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察.医学信息，2013,26:212.

8 张宏美,招强光,盛艳,等.肺表面活性物质对哮喘T细胞亚群细胞周期及其调节蛋白的影响.国际呼吸杂志，2011,31:165-168.

9 何薇，宋康，陈芳.肺功能在诊断支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病中的应用.中华哮喘杂志(电子版)，2013，6：30-33.

10 郭亚丽，张晓宇，马利军.哮喘、慢性阻塞性肺疾病和哮喘.慢性阻塞性肺疾病重叠综合征.临床内科杂志，2013，29：230-232.

11 邢洁，黄淑平，张洁，等.对慢性阻塞性肺疾病并发支气管哮喘患者的药学监护.天津医药，2013，25：31-34.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.017

057150 河北省永年县第一医院神经内科

R 562.25

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1002-7386(2014)12-1802-02

2014-01-09)