赵立波 刘彩双 安永红 张晓峰

(承德护理职业学院涉外护理系，河北 承德 067000)

健脾化湿颗粒治疗腹泻型肠易激综合征80例临床观察※

赵立波 刘彩双 安永红 张晓峰1

(承德护理职业学院涉外护理系，河北 承德 067000)

肠易激综合征；腹泻；健脾；化湿；中药疗法

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是临床常见的一种功能性肠道疾病，以腹痛或腹部不适伴有大便性状改变和排便习惯改变为特征的症候群[1]，临床分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型，以腹泻型最为常见[2]。国外调查显示IBS患病率在7%～22%，国内本病也很多见，据统计北京市和广东省患病率也分别达到7.26%和10.10%，且有逐年上升趋势，已成为全球性胃肠功能疾病[3]。IBS发病机制尚未明了，为临床有效治疗带来一定困难。2012-08—2013-12，我们运用健脾化湿颗粒治疗腹泻型IBS 80例，并与采用匹维溴铵片治疗80例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部160例均为承德医学院附属医院消化内科门诊患者，随机分为2组。治疗组80例，男39例，女41例；年龄19～66岁，平均(41.3±4.2)岁；病程2～40年，平均(5.7±2.1)年。对照组80例，男36例，女44例；年龄19～66岁，平均(42.7±3.8)岁；病程2～40年，平均(5.0±3.1)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照罗马委员会制订的“功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准”[4]中IBS的诊断标准。在近3个月内每月至少3 d有反复发作的腹痛、腹泻或腹部不适，并具备以下症状中的2个或2个以上：①腹痛或腹部不适症状排便后明显改善；②排便次数增多；③粪便性状异常改变；④腹部不适(非腹部疼痛)，对于可评估的患者腹部不适至少每周2次；⑤排除临床可引起以上症状的器质性病变。

1.2.2 纳入标准 选择腹泻型IBS患者。

1.2.3 排除标准 排除患有胃肠系统器质性病变者，如慢性结肠炎、慢性胆囊炎、肠结核等；胃肠道系统功能性病变者，如功能性消化不良、功能性腹痛等；慢性肝、肾功能不全及合并心脑血管病者；严重的造血系统疾病者；过敏体质及精神类疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予健脾化湿颗粒治疗。健脾化湿颗粒(药物组成：主要由炙黄芪、益智仁、砂仁、炒白术、炒白芍药、防风、陈皮、茯苓、炙甘草、乌药组成，承德医学院中药研究所分析室制备，批号：201206)6 g，每日3次口服。

1.3.2 对照组 予匹维溴铵片(法国 Abbott Products SAS，注册证号H20120127)50 mg，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均以2周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。治疗期间指导合理饮食，合理生活习惯，禁食辛辣刺激之品。

1.4 观察指标及方法 观察2组治疗前后临床症状、体征变化，并参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[5]中相关内容进行腹痛、腹泻、腹胀量化积分的比较。腹痛：无(0分)；偶有轻微腹痛，可自行缓解(2分)；腹痛每日持续1～3 h(4分)；腹痛持续不减(6分)。腹泻：无(0分)；大便溏薄，≥2次/d(2分)；大便溏薄，3～4次/d(4分)；大便溏薄，≥5次/d(6分)。腹胀：无(0分)；偶见轻微腹胀(2分)；腹胀每日持续1～3 h(4分)；腹胀持续不减(6分)。

1.5 疗效标准 治愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状、体征消失，相关理化检查指标恢复正常；显效：大便次数每日2～3次，近似成形，或便溏每日仅1次，相关理化检查指标明显改善；有效：大便次数及性状有好转，相关理化检查指标有所改善；无效：大便次数及性状无改善或加重[5]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组疗效相当。

2.2 2组治疗前后腹泻、腹痛及腹胀量化积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后腹泻、腹痛及腹胀量化积分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后腹泻、腹痛及腹胀量化积分及总积分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均有明显降低，且治疗组治疗后降低更明显(P<0.05)。

3 讨 论

IBS为临床常见的功能性胃肠疾病，其发病机制尚不明确，临床研究大多认为与脑—肠轴障碍、肠道动力异常及内脏高敏感有关[6]。本病虽不会严重威胁患者生命，但病情易反复，需长期用药，反复多处就医，治疗效果不一定满意，对患者及家庭工作、生活造成不同程度的影响。现代医学对IBS主要采用对症治疗，以个体化治疗为前提，遵循综合疗法原则，见效迅速，但远期效果不佳，长期应用副作用较多，易反复[7]，而中医治疗IBS已取得明显优势[8]。

根据腹泻型IBS症状特点，应归属中医学泄泻、腹痛等范畴。基本病机为肝郁脾虚，脾虚湿胜是导致腹痛、泄泻的重要因素[9]。临床常用健脾祛湿、疏肝健脾、温补脾肾等方法辨证治疗，随证加减，方便灵活，且中药毒副作用小，易于长期服用，已取得了一定临床疗效[10]。健脾化湿颗粒是在健脾化湿汤基础上，经现代工艺手段，改变剂型制为颗粒剂，既适应了现代社会的用药理念，又保存了方剂原有疗效。方中重用黄芪、益智仁，辅以炒白术、砂仁补气健脾和胃，芳香化湿；防风、陈皮、茯苓行气健脾，燥湿和胃；白芍药养血柔肝；乌药行气止痛；甘草调和诸药。全方紧紧抓住脾虚湿盛和肝气郁结环节，诸药合用，共奏健脾祛湿、疏肝解郁的功效，从而使肝气条达，脾胃升降功能恢复正常，而腹痛、便溏症状消除。

本研究结果显示，采用健脾化湿颗粒治疗腹泻型IBS临床疗效确切，可以明显改善患者腹泻、腹痛、腹胀的症状。本颗粒剂质量稳定可靠安全，便于携带，价格低廉，有很好的临床推广应用价值。

[1] 中华医学会消化病学分会．肠易激综合征诊治的共识意见[J]．中华内科杂志，2003，42(9):669-670．

[2] 胡品津，潘国宗.中华医学会第一届全国肠易激综合征学术会议纪要[J].中华消化杂志，2003，23(7):428.

[3] 黄重发，金韩.肠易激综合征病因及治疗研究现状[J].中国医药导报，2008(2):24-26.

[4] 罗马委员会．功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学，2006，11(12)：761-765．

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：139-143.

[6] Mayer EA，Collins SM.Evolving pathophysiologic models of functional gastrointestinal disorders[J].Gastroenterology，2002，122(7):2032-2048.

[7] Lesbros-Pantoflickova D，Michetti P，Fried M，et al.Meta-analysis: The treatment of irritable bowel syndrome[J].Aliment Pharmacol Ther，2004，20(11-12):1253-1269.

[8] 李熠萌，蔡淦.腹泻型肠易激综合征的中医实验研究进展[J].世界科学技术：中医药现代化，2009(4):541-544.

[9] 焦敏.党中勤教授治疗腹泻型肠易激综合征的临床经验[J].中医药通报，2011，10(1):17-19.

[10] 毛丽娟，韩树堂.肠易激综合征中西医诊疗进展[J].中西医结合研究，2011，3(1):28-30.

(本文编辑：石 康)

※项目来源：2013年河北省科学技术研究与发展计划项目(编号：13277797D)

1 承德医学院附属医院中医科，河北 承德 067000

赵立波(1973—)，女，高级讲师，学士。从事临床教学及中医药治疗消化系统疾病的研究。

R289.61；R442.2；R574

A

1002-2619(2014)05-0673-02

2014-02-07)