健康教育联合代币奖酬法对卒中后偏瘫患者日常生活能力的影响※

2014-08-31侯永辉马风华杨军静李晓彦王雪争焦永波

河北中医 2014年5期

关键词：代币康复能力

侯永辉马风华白玉杨军静李晓彦王雪争何向焦永波刘瑛

(河北省石家庄市第一医院康复医学科，河北石家庄 050011)

临床报道

健康教育联合代币奖酬法对卒中后偏瘫患者日常生活能力的影响※

侯永辉马风华白玉杨军静李晓彦王雪争何向焦永波刘瑛△

(河北省石家庄市第一医院康复医学科，河北石家庄 050011)

偏瘫；卒中；病人教育；康复

随着社会人口老龄化，卒中已成为危害人类健康的第三大疾病，也是我国致残率最高的疾病。中国每年新发卒中患者约200万人，其中70%～80%的卒中患者因为残疾不能独立生活[1]。通常认为，卒中严重程度、伴随疾病、最初日常生活能力量表(ADL)评分低是预测不良日常生活能力的重要因素[2]，但卒中复发，卒中后肩痛、抑郁及跌倒发生等因素，也严重影响患者日常生活能力提高。2010-04—2013-02，我们以“健康周末汇”的形式，采取健康教育联合代币奖酬法，对30例卒中后偏瘫患者日常生活能力加以干预，并与常规宣教30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准符合“各类脑血管疾病诊断要点”[3]中卒中的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊；生命体征平稳；无合并失语及认知障碍；简易智力状态检查量表(MMSE)评分>17分；发病时间在3个月以内。

1.2 排除标准合并严重并发症(急性心功能衰竭、严重肺部感染等)；既往有痴呆病史；卒中发生前生活不能自理；既往有精神类疾病、失语患者。

1.3 一般资料全部60例均为我院康复一科住院患者，随机分为2组。联合组30例，男21例，女9例；年龄最大81岁，最小36岁，平均(55.42±13.45)岁；病程最长90 d，最短7 d，平均(28.25±6.81) d；脑出血7例，脑梗死23例。常规组30例，男19例，女11例；年龄最大80岁，最小37岁，平均(56.28±12.86)岁；病程最长89 d，最短8 d，平均(27.53±7.16)个月；脑出血6例，脑梗死24例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治疗方法 2组均予常规康复治疗，包括运动疗法、作业疗法、针灸治疗及物理因子治疗。每日1次，每次40 min，5～6 d为1个疗程，治疗6个疗程。

1.4.1 联合组患者(可有家属陪同)每周五下午参加“健康周末汇”，予健康教育联合代币奖酬法。健康教育内容包括：①卒中是怎么回事，包括卒中病理过程、发作前预兆、不同类型的常见症状及治疗概况；②卒中危险因素控制，积极控制高血压、高血脂、糖尿病、心脏病，避免吸烟、肥胖及酗酒等危险因素，预防卒中的复发；③卒中康复治疗，包括大脑的可塑性、常见的康复治疗方法等；④卒中并发症预防，包括肩痛、压疮、肺部感染及跌倒等并发症预防；⑤康复实例列举，展示身边成功康复病例，树立榜样；⑥出院指导，家庭环境改造，出院后的家庭护理和正确的功能训练方法。时间：45 min；方式：多媒体配合互动。代币奖酬法具体做法：①治疗前讲解健康教育的目的、意义、具体做法及合格标准，并告之哪些行为是可以奖励的，哪些行为得不到奖励；②代币奖酬法项目包括作业疗法、运动疗法；③代币奖酬法标准为不参加者0分，参加者1分，积极配合者2分；④每周五下午根据总分多少换算奖分，给予患者所需物品奖励，如毛巾、牙刷、握力器、足底按摩器等。

1.4.2 常规组常规宣教。内容可大致归纳为3个主要方面：①让患者了解脑血管病的严重危害，引起足够的重视，主动采取积极的预防措施；②告诉患者脑血管病发病的主要危险因素和诱发因素并知道如何预防；③发生卒中后应该如何应对。如发病后何时去看病时机最佳，首先应选择什么样的医院就诊，如何配合医护人员进行治疗和康复训练等。时间：入院时。方式：医生与患者面对面讲授。

1.5 评定方法 2组均于治疗前后采用Barthel指数评分评价其日常生活能力。

2 结果

2组治疗前后Barthel指数评分比较见表1。

表1 2组治疗前后Barthel指数评分比较分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后Barthel指数评分均较本组治疗前提高(P<0.01)，且治疗组提高更明显(P<0.05)。

3 讨论

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体或人群掌握防病保健知识，树立健康观念，自愿采纳有益于健康的行为和生活方式，从而达到预防疾病或提高生活质量的目的。有研究显示，健康教育可减轻卒中患者心理负担，提高患者康复的主动性，有效改善患者神经功能缺损，提高患者日常生活能力[4-5]。代币奖酬法( token economy)又称代币券法，是斯金纳的操作条件反射理论，是心理治疗中常用的延迟满足的一种行为疗法[6]，多用于慢性精神疾病的治疗，可以提高患者参与训练的积极性[7]。本研究中治疗组采用健康教育联合代币奖酬法，其日常生活能力较对照组显著提高，说明患者对康复治疗具有良好的依从性。

健康教育联合代币奖酬法有助于提高卒中患者的日常生活能力，可能与以下因素有关：①卒中的二级预防。卒中具有高复发率的特点，对于已存在功能障碍的卒中患者，卒中的再次发生严重影响患者的康复预后。卒中二级预防的可控的危险因素分为生理学危险因素(如高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高尿酸血症等)和行为学危险因素(如吸烟、酗酒、肥胖、抑郁等)[8-9]。健康教育使患者了解上述危险因素与卒中复发的相关性，从而引起一些有益的行为学改变，如合理的控制血压、血脂和戒烟等，与此同时联合代币奖酬法的正强化作用使得患者良好的行为习惯能够较长时间的保持。②卒中并发症的预防。肺部感染加患者卧床时间，可能延误康复治疗时间或妨碍康复治疗；关节挛缩会限制患者的活动，影响功能训练，减缓患者的功能恢复[10]。卒中后肩痛、跌倒影响日常生活活动能力及全面康复，延长住院时间[11-12]。健康教育有助于降低卒中后肩痛、关节挛缩、抑郁焦虑及肺部感染[13-14]，从而有助于患者日常生活能力的改善。③提高卒中患者的依从性。健康教育路径显著提高患者治疗中总体依从性，直接影响到患者预后和重返社会生活的信心[15]。④治疗效果保持。代币奖酬法最大优点在于当患者表现良好行为时，不是立刻满足其要求，而是延时满足，需要他们将行为保持一段时间或重复出现再满足，这就有利于“习惯”的形成[5]。

健康教育联合代币奖酬法，可以有效提高卒中患者的日常生活能力，值得临床推广应用。

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(本文编辑：习沙)

※ 项目来源：河北省科学技术研究与发展计划项目(编号：12276104D-13)；2011年石家庄市科学技术研究与发展指导计划(第一批)(编号：11146633)；河北省卫生厅2011年度医学科学研究重点课题计划项目(编号：20110581)