孙秀茹

·护理研究·

结构式心理干预对胃大部切除术患者焦虑的影响

孙秀茹

目的探讨结构式心理干预对胃大部切除术患者焦虑的影响。方法将58例胃大部切除术患者随机分为研究组和对照组，每组28例。对照组给予常规护理，研究组增加实施包括健康教育、应激处理、应对技巧及心理支持等内容的结构式心理干预措施，在入院时和入院后6～7 d对患者进行焦虑程度评价，并进行统计学比较。结果经过护理干预后，研究组患者的焦虑程度降低效果高于对照组(P<0.05)。结论对胃大部切除术患者实施结构式心理干预可以明显降低患者的焦虑程度，有助于疾病恢复。

胃大部切除术；结构式心理干预；焦虑

胃大部切除术是治疗胃、十二指肠溃疡出血、急性穿孔、胃癌等的常用方法，患者对突然患病、对手术极易产生焦虑、恐惧、紧张和害怕等心理危机。有研究表明，个体在高应激状态下，如果缺乏社会支持和良好的应对方式，心理损害的危险度可达43.3%，是普通人群的2倍[1]。因此必须对患者进行心理危机干预，遵循着速效性、简洁性和亲近性等原则逐步实施，而结构式心理干预是在整体医学模式理论指导下,综合运用各种心理干预方法的有效成分,以心理支持为基础,将健康教育、应激处理与应对技巧有机地整合在一起的综合式心理干预方法[2]。为了改善胃大部切除术患者围术期的心理状态，以正确应对和处理应激源，维持健康心理，我们对56例患者采取了结构式心理干预措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月至2012年12月在我院外科治疗的胃大部切除术患者56例作为研究对象,焦虑自评量表标准分>50分。胃癌28例，胃溃疡22例，胃平滑肌瘤6例；文盲4人，初中及以下学历14人，初中至高中为15人，高中及以上学历23人，患者均知情同意参加此项研究，无精神障碍性疾病和其他严重疾病。将研究对象按住院时间先后随机分为研究组和对照组，每组28例，研究组中，男18例,女10例；年龄46～60岁,平均年龄(51.2±2.2)岁；病程16～26个月，平均(19.5±3.2)个月。对照组中，男15例,女13例；年龄45～59岁,平均年龄(50.2±3.1)岁；病程17～28个月，平均(20.2±2.8)个月。2组患者一般资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组；实施外科疾病常规护理，包括入院宣教、心理护理、术前指导、心理干预、用药指导以及基础护理等措施。

1.2.2 研究组：增加结构式心理干预措施，根据收集的资料确定护理问题,制定心理支持、健康教育、应激处理以及应对技巧等4方面的护理措施。

1.2.2.1 心理支持：护士要主动关心患者，多与患者交流，给予安慰、鼓励和劝导，适时化解患者心理危机，并与之建立密切的护患关系。同时也要帮助患者家属建立良好的心态，因为家属的焦虑情绪很容易影响到患者[3]，要积极引导和要求家属以及亲戚朋友给患者提供各方面的支持和关爱，鼓励患者充分利用大家的支持，以发挥心理支持的最佳效果。

1.2.2.2 健康教育：可以采取集中教育和个别教育的方式，主要内容包括：①疾病和手术知识宣教：介绍疾病的病因、诱因、治疗与护理等，尤其要重点介绍手术过程中的各类高科技设备和主刀医生的成功病例；②用药知识宣教；③术后口腔护理的宣教：护士要做好口腔护理，指导患者做好配合，勤漱口，勤观察，及时处理。④加强术后肠内营养的宣教：告知早期肠内营养的必要性、重要性和注意事项，告知患者术后6～12 h小肠就有消化、吸收功能[4]，以解除其顾虑。

1.2.2.3 应激处理：为了保证手术的顺利进行，必须控制不良心理反应的发生及其程度。护士可通过心理支持、健康教育等方式使患者逐渐接受患病的事实，并能建立正确的认知行为，对治疗过程中易引起焦虑的问题能妥善处理，比如听音乐缓解焦躁，做深呼吸减轻术后疼痛的注意力等；也可以采用中医情志护理干预措施，比如移情、借情、情感宣泄法、以情胜情法等，达到情志稳定、气机条达的效果。

1.2.2.4 应对技巧：护士要担当起患者的照顾者和参谋者角色，帮助患者了解所面对的主要困难和次要困难，能够采取相应的对策和策略来解决困难，可采取积极认知、积极行为和回避三种方式来解决困难，也就是说要采取积极认知的态度去了解疾病知晓手术过程，尽可能多知晓相关自我护理知识和技能，逐渐能够自己翻身活动、自己按摩保健穴位、制定饮食计划等。对于比较难解决或无法马上解决的问题可采取回避的态度，尽可能的不要放在心上，要学会承受和释放压力，才能生活的更有乐趣。

1.2.3 调查方法：分别在入院时和干预后6～7 d采用焦虑自评量表( self - rating anxietyscale，SAS)[5]评定患者是否存在焦虑及焦虑变化情况。SAS量表由Zung编制,包含20个条目,按1～4级评分,20个条目得分相加为粗分,将所得总分乘以1.25 为标准分。由责任护士指导患者填表，及时收回。

2 结果

2组患者入院时SAS比较差异无统计学意义(P>0.05)，经过干预后焦虑水平不同程度下降，但是研究组下降更明显(P<0.05)。见表1。

3 讨论

胃大部切除术患者对手术期望很高，渴望疾病恢复，致使焦虑症状最为突出和明显，几乎所有种类的患者都存在有不同程度的手术焦虑[6]，患者表现出寝食难安、心神不宁、注意力不集中等，影响其接受治疗和护理的信心，因此必须根据患者的文化层次、心理素质、经济状况以及疾病情况等对患者实施针对性的心理干预和心理支持，以改善患者的心境，克服或消除对疾病的恐惧、焦虑等负性心理情绪，稳定心态，以提高治疗和护理效果，提高生命质量。

表1 2组干预前后SAS比较表 n=28，分

注：与对照组比较，*P<0.05

随着医学的发展和人们对健康需求的提高，患者对护理服务提出了更高的要求，在减轻疾病痛苦同时，使患者感受到心理的舒适和愉悦，这将更有助于疾病的恢复。在健康教育制定和实施过程中要考虑患者的文化程度和接受能力，让患者及其家属掌握日常护理活动的基本知识，了解不良嗜好可能造成的危害性以及如何避免术后并发症的发生[7]，同时熟悉和掌握应对疾病治疗过程的技巧和方法，不断提高患者自我护理能力和自我管理水平，以提高生活质量。为此我们对胃大部切除术患者实施了以心理支持为起点，不断深入开展健康教育，使患者正确认识所面临的问题,掌握处理问题的技巧和策略，正确处理与疾病和手术的关系，不断增强患者的应激能力和应对能力，化解各种负性情绪对疾病的不良影响，以赢得良好的手术效果。

本研究表明，随着结构式心理干预措施的实施，胃大部切除术患者的疾病知识水平、社会支持、应激处理水平得到相应提高，焦虑评分逐渐降低，与对照组间比较具有统计学意义，说明结构式心理干预可以降低胃大部切除术患者的焦虑程度，利于手术的顺利开展和术后的恢复。

1 马会兰，陈丽调.护理干预对肺癌化疗患者家属焦虑情绪的影响.护理实践与研究，2012,9:29-30.

2 王建平.结构性心理教育干预在癌症患者中的应用.国外医学:肿瘤学分册，2000,27:156.

3 贺征英，马燕，黄素芬，等．癌症患者配偶心理应激因素的调查分析．护理实践与研究，2011，8:130-131．

4 徐国萍.肠内营养的护理在胃癌根治术后的应用.中国实用医药，2009，4：180-181.

5 汪向东，王希林，马弘主编．心理卫生评定量表手册．增订版．北京:中国卫生杂志社，1999.31-37．

6 黄 蓓.情志护理干预对乳腺癌手术患者焦虑状态的影响.中医药导报，2010,16：100-101.

7 曹春莲.循证护理在胆囊切除患者围术期的应用．现代中西医结合杂志，2012,21：3640-3641.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.070

067500 河北省平泉县医院

R 477.6

A

1002-7386(2014)12-1907-02

2014-01-08)