不同护理模式对喉癌术后患者留置鼻饲管依从性的影响

2014-08-31徐梅王令焕王秀珍刘大响冯叶周烨王书彩

河北医药 2014年12期

徐梅王令焕王秀珍刘大响冯叶周烨王书彩

·护理研究·

徐梅王令焕王秀珍刘大响冯叶周烨王书彩

目的探讨责任制整体护理模式与功能制护理模式对喉癌术后患者留置鼻饲管依从性的影响。方法对河北医科大学第四医院耳鼻喉科2011年12月至2013年1月住院治疗的86例喉癌术后患者，在临床治疗过程中采取责任制整体护理，并与之前2009年10月至2010年11月采取功能制护理模式的86例对照组患者进行比较，对2组患者留置鼻饲管依从性进行统计学分析。结果2组拒绝插入鼻饲管、要求拔管、强烈要求拔管、自行拔管发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论责任制整体护理能够提高喉癌术后患者留置鼻饲管的依从性，减少患者痛苦，对患者伤口愈合，早日康复有着重要作用。

护理模式；喉癌；术后；鼻饲管；依从性

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～5%，近年来喉癌发病有明显增长的趋势[1]。手术治疗是目前治疗喉癌最为有效的手段[2]。手术治疗改变了患者喉部的解剖及生理功能，术后不能由口腔正常进食，可引起营养不良[3]。所以需经由鼻饲管注入含高热量、高蛋白、多维生素，易消化富含营养的饮食，以增强病人的体质，促进患者复[4]。但是，由于患者留置鼻饲管时间较长，因鼻饲管带来的不适及鼻饲并发症的影响，患者的依从性较差。在功能制护理模式下，我们研究了我院自2009年10月至2010年11月收治的86例喉癌患者留置鼻饲管的依从性。2010年初，卫生部提出在全国范围内开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的优质护理示范工程[5]。其核心是改变工作模式，贯彻责任制整体护理。提升临床护理质量[6]。我病区对喉癌手术后患者行责任制整体护理，并与之前采取功能制护理模式进行比较，初步评估改良护理模式对喉癌手术后患者留置鼻饲管依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2011年12月至2013年1月收治的86例喉癌患者采取责任制整体护理为观察组，病理证实均为鳞状细胞癌。其中男70例，女16例；年龄42～75岁，平均年龄(58.4±1.3)岁。2009年10月至2010年11月收治的喉癌患者86例为对照组，病理证实均为鳞状细胞癌，采取功能制护理，其中男68例，女18例；年龄45～73岁，平均年龄(57.5±1.2)岁。2组一般资料具有可比性。

1.2 方法功能制护理组采用喉癌患者的常规护理措施，主要做法为护士在术前1 d做术前常规宣教，会讲到下鼻饲管的目的及重要性；术晨下鼻饲管前护士为患者讲解下鼻饲管的配合要点及下鼻饲管后可能出现的不适；术后各班护士针对患者的不适做对症处理及相应的宣教及护理。责任制整体护理组具体做法如下：(1)喉癌患者住院时，就由其责任护士为其办理入院手续，进行详细的住院须知宣传教育，使患者全面熟悉病房的环境，并认识到住院诊治期间不仅有自己的主管医生，还有负责护理自己的责任护士，使患者从开始住院就有归属感，大大消除了紧张和焦虑。(2)责任护士详细了解患者病情后，要全面评估患者，为该患者制定个体化的护理计划、并连续地、认真地实施，并对护理效果及时评价，不断改进计划。(3)责任护士从患者住院起，按照喉癌患者健康教育路径有计划、有步骤、连续的、实时的进行健康教育，并根据患者的接受能力，采取患者能真正理解、接受的教育方式。真正能做到患者每天需要什么健康教育内容，责任护士就会为其进行相应的内容宣教。(4)从患者社会角色出发，责任护士每天了解患者的感受，不但关注其身体上的不适，也非常关注其心理上的不适，为患者进行个体化的心理护理，缓解患者的不良心理压力，使其正确面对手术后不良反应，建立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。(5)责任护士全面负责患者护理措施的落实，对患者进行全面、连续的病情观察；护士长定时检查，做好质量监控，把好质量关，及时了解患者与家属对护理工作的评价，消除护理措施不到位的隐患。

1.3 观察项目本文采用自患者术前下鼻饲管开始，直至患者住院留置鼻饲管期间，根据下鼻饲管时患者是否拒绝，留置鼻饲管期间患者提出拔出鼻饲管的次数，1～3次要求拔除鼻饲管为要求拔管，3次以上要求拔出鼻饲管为强烈要求拔管，还有留置鼻饲管期间患者是否有自拔管行为，来严密统计，详细记录，判断患者留置鼻饲管的依从性。并自行设计问卷，了解患者不依从的原因。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

86例观察组患者经专人记录、统计，拒绝插入鼻饲管0例，要求拔出鼻饲管(1～3次)0例，强烈要求拔出鼻饲管(3次以上)1例，自行拔管的0例。86例对照组患者经专人记录、统计其中拒绝插入鼻饲管10例，要求拔出鼻饲管(1～3次)8例，强烈要求拔出鼻饲管(3次以上)7例，自行拔管的5例。2组比较观察组患者依从性明显提高(P<0.05)。见表1。

3 讨论

喉癌患者手术后护理操作内容多、难度大,留置鼻饲管的护理是重要方面之一,本文通过对86例喉癌手术后患者采取责任制整体护理研究，充分掌握其护理特点,进行有计划、有针对性的个体化护理,与功能制护理患者相比较，证实责任制整体护理有效地提高了护理质量,对提高喉癌手术后患者留置鼻饲管依从性，预防并发症的发生,减轻患者痛苦,促进早日康复起到了积极的作用。我们发现，责任制整体护理模式和功能制护理模式相比较之所以能够提高喉癌留置鼻饲管患者的依从性，主要源于以下几点。

表1 2组患者依从性比较 n=86，例(%)

3.1 护患关系责任制整体护理是以患者为中心的护理模式，以往的功能制护理，是以工作为中心的护理方式，忽视了患者的心理和社会因素，护患之间缺乏沟通和理解，易发生冲突[7]。责任护士从患者入院到出院，全程为患者护理，使患者一入院就有归属感，增加了安全感，奠定了患者配合治疗及护理的良好基础，也为患者的依从性奠定了良好的基础。

3.2 健康教育有研究表明，患者依从性行为受疾病知识、经济、药物不良反应等因素的影响[8]。在责任制整体护理模式下，责任护士对患者的健康教育更及时、全面、有针对性、个体化，使患者能充分认识到鼻饲对自己康复的重要性，认识到鼻饲是术后保证营养摄入的首选途径。这充分表明，实施全面的健康教育能提高患者对自身健康的重视程度和对治疗的依从性[9]。

3.3 责任心在责任制整体护理模式下，护士的责任心明显加强，对自己所管患者的病情掌握及时、全面、连续。患者因鼻饲带来的不适，责任护士会及时发现，并及时处理，从而减轻或消除患者因鼻饲带来的不适，减少及消除鼻饲并发症的发生，使患者的舒适度增加，进一步增加了患者的依从性。

3.4 基础护理责任护士通过加强各项基础护理措施，如：协助患者翻身、拍背、指导患者有效咳嗽，来促进痰液排出，从而减轻患者的咳嗽，减轻因频繁咳嗽造成的鼻饲管对鼻腔、咽喉部的刺激，减轻患者的不适，提高患者的依从性。

综上所述，实施责任制整体护理模式，以患者为中心，强化基础护理，重视留置鼻饲管的健康宣教育和护理，对提高患者留置鼻饲管的依从性，使患者达到应有的营养支持水平，增强身体免疫力，提高生活质量，早日康复，是非常重要的。

1 席淑新主编.眼耳鼻咽喉口腔护理学.第3版.北京:人民卫生出版社，2012.307.

2 陈冬兰,莫福琴，黄晓琳,等.喉癌患者术后焦虑情绪与营养状况的相关性研究.中华现代护理杂志,2013,19:2917-2920.

3 林红霞,李威.喉癌患者围手术期营养支持的护理.中国老年保健医学,2013,11：81-82.

4 程秀华,沙金霞.喉癌术后病人鼻饲的护理体会.黑龙江医药科学,2013,36：66.

5 郭燕红.适应形势锐意进取促进护理工作可持续发展.护理管理杂志,2010,10:305-307.

6 鱼国盛.责任制整体护理模式在医院管理中的探讨与实践.江苏卫生事业管理,2013,24:88-89.

7 乔志燕,周琰,张莉.我院妇科开展优质护理服务的体会.中国实用医药,2014,9：260-261.

8 陈志莲,蔡远彩,陈付琼,等.责任制护理模式与功能制护理模式患者依从性比较.中国医药指南,2013,11：238-239.

9 胡淑英,胡明英.实施全程优质护理服务提高住院患者依从性的体会.中国医学创新,2012,9：43-44.