庞永平

·临床研究·

经皮血管腔内球囊扩张成形术及支架置入术治疗急性肠系膜上动脉栓塞的临床研究

庞永平

球囊扩张成形术；支架置入术；导管内溶栓；血管再通

急性肠系膜上动脉栓塞是一种严重的急腹症，起病隐匿，症状与体征常不符，临床上往往缺乏及时有效的诊断和治疗，病死率可高达70%～90%[1]。故早期诊断、早期干预成为改善患者预后的关键。介入治疗以其易操作、创伤小、无痛苦、疗效佳的优势，是早期肠系膜上动脉栓塞首选治疗手段，既能明确诊断又可早期治疗。有报道介入取栓术及导管内溶栓治疗急性肠系膜上动脉栓塞取得良好效果[2]，本研究通过对急性肠系膜上动脉栓塞患者采取导管内取栓后给予球囊扩张及支架置入术，旨在提高患者治愈率和降低并发症的发生，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年4月至2013年9月在我科收治的 34例经肠系膜上动脉造影术确诊为肠系膜上动脉栓塞的急腹症患者，其中男12例，女13例；年龄65～81岁，平均年龄(75±6)岁；发病时间均在10 h之内。其中合并心房纤颤者14例，合并糖尿病者19例，合并高血压者18例。排除 (1)已有肠坏死指证及症状严重估计介入治疗不能缓解者；(2)对造影剂过敏、凝血机制异常等腔内治疗禁忌证者。患者随机分为试验组(n=18)和对照组(n=16)。试验组中，男11例，女7例；年龄67～81岁，平均年龄(72±5)岁；发病时间10例<6 h,8例<10 h。对照组中，男10例，女6例；年龄65～79岁，平均年龄(73±6)岁，发病时间9例<6 h,7例<10 h。2组一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 试验组：先进行腹主动脉和肠系膜上动脉造影，确定肠系膜上动脉栓塞位置;采用取栓导管吸取新鲜血栓，取栓后发现肠系膜上动脉仍有较重的残余狭窄，先以直径3～4 mm的小球囊预扩张狭窄段血管，再造影显示狭窄仍>30%者，置入直径和长度合适的球囊扩张式支架；再次血管造影证实血管已开通，酌情经导管向肠系膜上动脉内缓慢注入罂粟碱30～60 mg，以解除可能出现的肠痉挛。

1.2.2 对照组：同试验组先行肠系膜上动脉造影，确定栓塞位置；利用取栓导管吸取新鲜血栓，然后将溶栓导管留置于肠系膜上动脉，缓慢泵入尿激酶及抗凝药物。血管仍未再通、患者症状仍未改善应立即行外科手术治疗。

1.3 疗效评定标准 基本痊愈：治疗后造影显示阻塞血管完全再通(狭窄<30%)，患者腹痛症状消失，无阳性体征，无并发症发生。显著有效：治疗后造影显示阻塞血管部分再通(狭窄30%～70%)，患者腹痛缓解，阳性体征减轻或局限，无并发症发生。无效：阻塞血管仍闭塞；患者腹痛未改善，腹膜刺激症仍存在。恶化：腹痛进行性加重，出现肠道梗死或脑出血、血管破裂等并发症，甚至死亡。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗情况比较 试验组中，8例成功置入支架，其中置入1枚支架6例；置入2枚支架2例；5例给予球囊扩张后，狭窄<30%，无需置入支架；5例取栓后，狭窄<30%，无需球囊扩张及支架置入。14例手术当日腹痛消失，3例术后1周患者症状全部消失，随访半年无并发症发生；1例术后仍腹痛进行性加重，开腹探查可见部分肠坏死，给予手术切除后痊愈。对照组中，取栓后无需溶栓5例，取栓后给予溶栓7例，4例因入口处血栓形成无法置入溶栓导管，短时间内开通困难行外科血管内膜剥脱术治疗。其中1例在溶栓后第2天因颅内出血死亡；随访5例虽然术后症状较前明显缓解，但仍有慢性腹胀，饱食后腹痛，体重减轻。

2.2 2组患者治疗后血管再通率比较 球囊扩张及支架置入组血管再通率94.44%，对照组血管再通率75%，球囊扩张及支架置入组血管再通率明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组血管再通率比较 例

注：与试验组比较，*P<0.05

2.3 2组临床治疗效果比较 球囊扩张及支架置入组患者治疗总显效率为 88.89%；对照组患者治疗总显效率为68.75%；球囊扩张及支架置入组患者治疗总显效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

表2 2组患者临床治疗效果比较 例

注：与试验组比较，*P<0.05

急性肠系膜上动脉栓塞在临床上并不少见，并且有增多趋势[3]，是一种极危重的急腹症，其起病急骤，进展迅速，除动脉栓塞外还常继发动脉血栓、血管痉挛等，肠道长时间缺血还将导致小肠坏死、腹膜炎等严重并发症[4]，研究表明肠缺血的耐受时间为12 h[5]，及时确诊和阻塞血管快速再通是治疗肠系膜上动脉栓塞的关键，阻塞血管再通越早，预后则越好，主要包括经导管灌注血管扩张剂、经导管溶栓、动脉长鞘吸栓等技术[6]，如何在尽可能短的时间内消除血栓恢复肠管血运是治疗的关键。寻求最快捷、最安全的介入治疗方法成为国内外专家探讨的一大难题。

急性肠系膜上动脉栓塞最常见的病因是由动脉粥样硬化性狭窄或闭塞及血栓形成所致[7]，栓子多为心源性陈旧性血栓，不能被溶栓药物溶解。导管内溶栓溶栓药物直接作用于血栓，虽然比外周血管溶栓用药少，出血的风险降低，但溶栓药物只能溶解新鲜血栓，费时也长。采用长鞘取栓只能消除血栓，而狭窄的血管又可能栓塞，患者可出现不同程度的慢性肠缺血。此研究采用取栓导管吸取新鲜血栓后，血管仍有狭窄，立即给予球囊扩张及支架置入术，可从根本上有效解决狭窄血管再通，快速恢复血流，减少肠坏死的发生机率；同时支架置入可减少因老年患者血管壁弹性差易出现的再狭窄或动脉夹层，减少慢性肠系膜上动脉缺血的发生。球囊扩张及支架置入术治疗急性肠系膜上动脉栓塞，近期和远期效果都优于导管内溶栓治疗，可有效提高患者的治愈率，降低慢性肠缺血的发生及复发的机会，提高了患者的生命质量，具有临床推广应用价值。

1 Bradbury AW,Brittenden J,MeBride K.et al.Mesenteric ischaemia:a multidisciplinary appuoach.Br J Surg，1995，82：1446-1459.

2 李选，欧阳强，萧湘生.介入取栓术治疗急性肠系膜上动脉栓塞临床研究.介入放射学杂志，2006,15:206-207.

3 刘金朝，王东林，周文，陈广礼.肠系膜上动脉栓塞的导管取栓溶栓治疗.临床放射学杂志，2009,28：991-993.

4 施勇，卢淑珍.急性肠系膜上动脉栓塞误诊2例报告.消化外科，2004,3：73-74.

5 Kieny R.Surgical therapy of acute mesenteric artery occlusion.Langen becks Arch Chir Suppl Verb Dtsch Ceschir,1990,134:303-307.

6 李选，曲文，谢敬霞.急性肠系膜上动脉栓塞的介入治疗.中国微创外科杂志，2002，2:52-53.

7 Safioleas MC,Moulakakis KG,Papavassiliou VG,et al.Acute mesenteric ischaemia,a highly lethal disease with a devastating outcome.Vasa,2006,35:106-111.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.041

075000 河北省张家口市，河北北方学院附属第三医院介入科

R 572.3

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1002-7386(2014)12-1847-02

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