马陈升??刘凯忠??姚镇水??郭胜添

[摘要]目的 探讨术前经肝动脉化疗栓塞术（TACE）对肝细胞肝癌（HCC）肝切除患者生存及预后的影响。 方法 回顾性分析130例肝癌患者资料，术前选择性经肝动脉化疗栓塞（TACE组）65例，术前未行经肝动脉化疗栓塞（对照组）65例。比较术后1、2、3年复发率及生存率变化，评价可切除肝癌术前选择性经肝动脉化疗栓塞的作用。 结果 1、3年复发率两组无差异，2年复发率TACE组为31.2%，对照组为59.2%，TACE组明显低于对照组（P<0.05）；3年生存率TACE组为54.1%，对照组为32.3%，TACE组明显高于对照组（P<0.05）。 结论 可切除肝癌术前严格掌握条件选择性TACE可在一定程度上提高手术治疗的效果。

[关键词]肝细胞；肝动脉化疗栓塞；肝切除术

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-244-03

目前原发性肝癌根治性治疗手段仍为手术切除，但是多数患者在确诊时往往无法手术切除。随着经导管肝动脉化疗栓塞术在临床的广泛应用，使一部分开始不能手术切除的原发性肝癌能手术切除。本研究选取在我院术前行TACE的原发性肝癌患者为研究对象，目的在于探讨术前TACE对肝细胞肝癌肝切除患者生存及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年1月～2014年1月在我院住院治疗的130例原发性肝癌患者为研究对象，所有患者均根据 CT、MRI、B超、AFP 等临床和（或）病理诊断为原发性肝细胞癌。均通过术后病理学检查证实为肝细胞肝癌。排除有凝血机制障碍，合并其他严重疾病，肝动脉、门静脉广泛浸润或同时受侵者。上述患者首次入院时根据《原发性肝癌外科治疗规范》[1]标准均判定为可切除。将130例患者随机分为观察组（n=65）和对照组（n=65），观察组术前接受TACE治疗，对照组接受单纯的手术切除治疗。两组患者在在性别、年龄、肝肿瘤大小、肿瘤部位、肝功能分级等方面的临床资料具有可比性（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

观察组术前行TACE术，经股动脉做超选择性插管至肝动脉行化疗栓塞，对患者行个体化治疗。术前行1～5次TACE，平均1.43次。其中1次38例，2次14例，3次5例。3次以上8例，TACE药物为

氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、碘油等。并待其符合手术指征后行手术治疗，末次TACE治疗距手术切除时间为1～6个月，平均2.3个月。对照组发现肝癌后即行手术治疗。两组手术方式均采用常温时间歇性肝门阻断或不阻断情况下行不规则性肝叶、段切除术。

1.3 观察指标

比较两组患者术前肿瘤大小、病灶数目、有无 HBV 感染、AFP是否阳性等临床资料等。术后对患者定期随访，观察无瘤生存率及总体生存率。

1.4 统计学方法

数据均经SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后复发率

所有患者均获得随访，随访时间3年。主要观察两组患者的复发时间、生存时间（包括带瘤生存）、复发后再治疗等。复发率及生存率均计算累积值。术后1、3年复发率两组无显著差异，术后第2年复发率则对照组明显高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 术后生存率

所有患者均获得随访，随访时间3年。术后第1、2年生存率两组无显著差异，而3年生存率TACE组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

原发性肝癌是我国较为常见的预后较差的恶性肿瘤，未经治疗的原发性肝癌的平均生存期只有1～4个月，我国每年因原发性肝癌死亡的患者约有20万，且还在逐年增加[2]。目前对于肝癌的首选治疗方法为手术切除，也是最得到广泛认可及肯定的有效的治疗方式。但是由于我国肝癌患者在就诊时多处于晚期，相当多的患者同时合并有病毒性肝炎及肝硬化，肝功能不同程度的损害，肝储备功能低下，大大降低了这部分肝癌患者的手术适应证及手术耐受性。近年来TACE开始广泛用于临床以来，作为不可切除的肝癌的治疗的最佳办法得到了广泛认可，虽然经TACE治疗后肝脏肿瘤可以明显缩小，但是肝癌细胞在生长的早期便形成了由肝动脉及门静脉供应血液的血管丛，大部分的肝癌由肝动脉及门静脉双重供血。而我国病毒性肝炎患者较多，相当多的肝癌患者合并病毒性肝硬化，肝癌实质内及周边组织大量小动脉新生和门静脉分支的萎缩或受压，导致肝癌中央的血供90%～95%来源于肝动脉，而其周边小肝癌及子结节则以门静脉供血为主，因此，门静脉在肝癌的浸润生长中具有重要作用[3]。另一方面肿瘤的生长使瘤内压上升，压迫中央静脉导致门静脉成为引流静脉，使门静脉成为癌细胞在肝内播散的一条重要途径。而这些肝癌周边的小肝癌及在肝内沿门静脉系统播散的癌微小转移灶，是导致了术后的复发率的重要原因[4]；起栓塞作用的碘油随肝脏血流作用离散或被肝细胞代谢清除。所以单纯 TACE 后肿瘤容易复发，远期治疗效果较差[5]。

TACE虽然能改善多数患者的生存质量，延长患者的生存期，但是TACE并不是一种根治性手段。肝癌患者若想得到根治性治疗，手术仍是唯一的有效途径。但TACE在可切除肝癌的治疗中术前使用及作用仍有很大争议。国内有学者认为TACE可使肝癌大面积坏死，肿瘤体积缩小，减少术中因挤压而造成的癌细胞扩散，从而提高大肝癌的切除率，扩大了肝癌患者的手术适应证的范围，提高了肝癌患者的手术耐受性[6]。另外行TACE后1～2周行CT检察，可发现采用其他影像学检查方法无法发现的肝癌周围及其他部位小至5mm的微小病灶，有利于完整切除肿瘤，减少在根治性切除时的盲目性，尽可能保存较多的正常的肝脏组织，从而减少复发同时降低术后肝功能衰竭等并发症的发生率[7]。国外也有学者通过比较术前TACE与不进行TACE组患者的预后，发现肝癌术前TACE可降低有效术后复发[8-12]。我们研究的目的在于探讨术前TACE对肝细胞肝癌肝切除患者生存及预后的影响，在本次的临床研究中，通过结果显示，观察组患者术前行TACE术，其在术后的1年复发率为9.8%，而没有在术前行TACE术的对照组患者术后1年的复发率为11.2%，在术后2年，观察组患者的复发率为31.2%，对照组患者的复发率为59.2%，在术后的3年，观察组患者的复发率为85.3%，对照组患者的复发率为86.1%。由此可见，观察组患者在术后3年内的复发率明显的低于对照组。

本研究结果表明术前TACE能降低术后复发率，与上述文献报道结果相符合。同时我们的研究对象中，术前行TACE的患者术后的长期生存率明显高于术前没有行TACE术的患者，综上所述，可切除肝癌患者术前TACE可在一定程度上提高手术治疗效果，减少患者术后复发及延长肝癌患者的生存期。

总之，可切除肝癌术前严格掌握条件选择性TACE可在一定程度上提高手术治疗的效果，该种方法值得临床推广。

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（收稿日期：2014-04-21）