★ 郭海军

(周口市中医院消化内科 河南 周口 466000)

2010年以来，采取降胆通瘀方治疗残胃胆汁返流性胃炎脾虚瘀热证患者80例，并与单纯西药治疗的80例对比观察，疗效明显优于后者，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例来源 选取2010年6月～2013年3月周口市中医院消化科门诊及住院的残胃胆汁反流性胃炎脾虚瘀热证患者160例，分为两组，每组80例。两组患者年龄、性别、病程、主要症状分布、病理改变、胆汁反流程度等一般情况均具有可比性，无统计学意义。

1.2 纳入标准 西医诊断符合胆汁反流性胃炎或兼有浅表性或萎缩性胃炎，西医诊断标准：(1)胃手术后数日至十余年间出现上腹部或胸骨后疼痛，或伴呕吐，胆汁性呕吐，食欲减退，体重减轻，贫血等。(2)可有上腹部或剑突下压痛或不适，一般压痛不剧烈。(3)胃镜检查：胃镜下可见胃粘膜或残胃粘膜充血、水肿、质脆、触之易出血、糜烂，胃大部切除术者可见黄绿色反流液从吻合口冒出。病理组织学检查：可有慢性浅表性或萎缩性变。中医辨证标准符合脾虚瘀热。主证：(1)胃脘隐痛，或有刺痛、痛有定处；(2)倦怠乏力；(3)口干口苦；(4)嗳气泛酸。次证：(1)恶心呕吐；(2)纳呆少食；(3)便秘；(4)体重减轻；(5)舌红，苔黄，脉弦、涩或数。具备主证(1)兼具主证中其他1项加次证2项，即可诊断。中医临床症候分级量化标准参照《中药新药临床研究指导原则》。主症按0、2、4、6量化打分，次症按0、1、2、3量化打分。

1.3 治疗方法 观察组口服降胆通瘀方(每日一剂，早晚分服)；对照组口服西药：多潘立酮片10mg tid po；考来烯胺(消胆胺)4g tid po。疗程为4周。

2 统计方法

根据临床观察资料特点采用t检验、卡方检验进行统计学处理，计算P值，用统计软件SPSS 15.0 for Windows处理。

3 结果

两组患者治疗前后症状积分结果：见表1。

表1 治疗前后症状积分比较±s)

4 讨论

降胆通瘀方是江苏省中医院消化科治疗胆汁反流性胃炎脾虚瘀热证的经验用药，笔者硕士毕业后用于治疗残胃胆汁返流性胃炎患者，屡获效验。该方以白术、白芍、柴胡、香附、枳壳、丹参、柿蒂、刀豆壳、五灵脂、制军、石见穿、黄芩、黄连等组成方剂。处方总以疏肝健脾和胃、降胆通瘀，清热化湿为法，用白术、白芍培益中焦，养脾胃而升清。白术甘苦性温，归脾胃经，具有补脾益胃，燥湿和中之功。白芍苦酸微寒，归肝脾经，亦有益气之功。关于白芍的益气作用，早在《神农本草经》中即有记载，至明代缪希雍也提出白芍有补脾作用，提出白芍专入脾经，谓其“制肝补脾，陡健脾经，……脾统后天之元气，得补则旺，故益气”。故白术配白芍能加强其培补之功。此外，白芍亦可缓急止痛，养血柔肝，使柴胡、枳壳、香附等疏利肝胃之气而抑木之品不致耗散太过度，损伤胃气，可谓刚柔相济。柴胡“能于顽土中疏理滞气”，《本草经》调其能使：“心腹肠胃中和结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈出新。”故亦为肠胃之要药。枳壳入脾胃经；另一方面配柴胡、升清降浊，使脾胃调和，痞满得除。香附亦能理气疏肝，能通十二经气分，治诸种气痛，更用刀豆壳、柿蒂、和中下气降逆。方中五灵脂是治胃脘久痛入络的良药，配石见穿散瘀活血。丹参活血化瘀又和胃下气，行血通瘀。大黄制熟，既消滞治痞，推陈致新，又和胃下气，行血通瘀。考五灵脂味甘性温，入肝经，有通利血脉、散瘀止痛的功效。《本草纲目》谓：“五灵脂，足厥阴肝经药也，气味俱厚，阴中之阴。故入血分，肝主血，故此药能治血病，散血和血而止诸痛。”黄芩、黄连始载于《神农本草经》，为重要的传统中药。黄芩性味苦寒，归肺、胆、胃、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒等功效。黄连性味苦寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经，功能清热燥湿，泻火解毒。综合以上诸药，总以白术、白芍、柴胡、香附疏肝健脾升清为主，枳壳、柿蒂、刀豆壳降胆和胃降浊为辅，佐以丹参、五灵脂、制军、石见穿、黄芩、黄连活血化瘀、清热化湿，使以甘草调和诸药。参考现代药理学研究，白术具有增加体重，增强肌力的作用，如此，可证白术可健脾胃、壮身体。柴胡具有镇静、安定、镇痛等广泛中枢抑制作用，香附亦有明显的中枢抑制作用，提高痛阈，显示镇痛效果。白芍也有明显镇静作用，并且能直接作用于平滑肌，起到解痉止痛作用。枳壳、柴胡均能兴奋肠管平滑肌，使之增强蠕动，胃肠收缩节律增加，从而利于肠胃排空，达到消痞除满的效果。枳壳还具有促进胆汁排泄的作用。柴胡还可以通过增加胆汁和粪便的排泄量而利胆保肝。

江苏省中医院周晓波等[1]的实验研究表明：降胆通瘀颗粒对观察组大鼠有增加体重、镇静镇痛、增加胃液降低胃内酸浓度、增加胃蛋白酶活性和改善微循环的作用。降胆通瘀颗粒对于实验性反流性胃炎大鼠有一定的保护作用。

[1]周晓波，顾勤，夏卫军，等．降胆通瘀颗粒对大鼠实验性反流性胃炎的粘膜保护作用研究[J].南京中医药大学学报，2007，23(1)：48.