廊坊地区街头初筛血型错误原因分析
2014-08-29王献芳冯国先
王献芳 冯国先
·输血研究·
廊坊地区街头初筛血型错误原因分析
王献芳 冯国先
血型错误;ABO亚型;不规则抗体;弱抗原
为了降低街头初筛血型错误的发生,通过对街头采血车上2011年1月至2012年12月造成ABO血型错误的结果加以分析,找出原因所在,以期在今后的工作中加以预防和完善。
1 资料与方法
1.1 一般资料 61 475例次样本来源于2011年1月至2012年12月廊坊市区的街头献血者,其中2011年全年献血为30 020人次,2012年全年献血为31 455人次。
1.2 试剂与仪器 单克隆抗-A抗-B,抗-AB血清,标准ABO红细胞,抗-A1,抗-H血清均为上海输血技术有限公司产品。人源性ABO红细胞和抗-A、抗-B均由本站血型室配制。RSP全自动加样系统,TECAN酶标仪,日本久保田KA-2200型台式离心机。
1.3 血清学检测方法
1.3.1 采血车血型检验流程:抽静脉血→纸片法做血型正定型→在献血条码上标示血型→采集血液→档案入微机。
1.3.2 ABO血型初筛:血站检验科应用RSP全自动加样系统,96孔U型板对献血者EDTA抗凝血样进行加样后,室温条件下进行振荡混匀后离心1 000 r/min,2 min,悬浮振荡后用TECAN酶标仪620 nm读板判定结果。对于血型正反定型不符的血样,取其献血袋留取的血液标本运用试管法进行血型核对。
1.3.3 ABO血型确认实验 应用文献[1]对检验科血型正反不一致的标本进行进一步检测。对于献血者红细胞凝集强度﹤2+或血清凝集强度﹤2+的标本,视为抗原或抗体减弱。用人源性抗-A、抗-B对红细胞进行吸收放散,以确定弱抗原。抗-A1与与疑似A亚型的红细胞反应,用抗-AB、抗-H血清与红细胞反应,判定H抗原的强弱以区分亚型类型。与献血者及时联系进行家系调查,确定亚型。
2 结果
2011年全年共发现ABO亚型4例,其中含抗-A1的AX亚型1例,含抗-B的ABX亚型3例;2012年全年共发现ABO亚型4例,其中含抗-A1的A2亚型1例,抗-A1的AX亚型2例,含抗-A1的AXB亚型1例。见表1。
表1 2011至2012年错误血型统计 例(%)
3 讨论
本研究显示,人为因素在血型错误原因中占很大比例:其中2011年由于工作人员失误导致16例血型错误,成为全年错误的主要原因;经过对工作人员进行系统的培训和整改,2012年由于工作人员失误导致7例血型错误,其中由于微机登记和工作人员错误判定的失误率明显下降。采血车是一个比较特殊的环境,往往是在大批量采血时,工作人员因忙碌、疲惫、实验场所嘈杂成为失误的主要原因。
对于由于人为因素造成血型错误采取了及时的应对措施:(1)在大批量采血时,应配备两名检验人员专门负责血型的检测与核对,以减少血型的错误率。(2)严格规范采血车上抗A、抗B试剂的使用环节,应该在不用时及时放置4℃冰箱保存。长时间在室温放置试剂被细菌污染后发生多发性凝集,或者因试剂效价降低而易造成血型的误判。(3)采血车上的温度应保持在20~25℃,防止温度过低,易产生冷凝集现象,影响血型的判定。(4)提高工作人员的责任心,因为血型的误判,会造成献血者对血站服务的质疑。影响献血者再次献血的积极性。
根据统计得知:ABO亚型的发现率远远低于文献中所占的比例[2]。原因在于只有血型正反定型不一致时,才会引起注意。所以亚型多见于血清中出现不规则抗-A、抗-B的AX、BX亚型,而A2亚型如果血清中无抗-A1,则和正常的A1反应格局完全一致,不易被发现。有许多不易产生不规则抗-A、抗-B的亚型,如A3、B3、A3B、AB3,其正定型与抗-A抗-B呈混合性凝集,但红细胞凝集块较大,且反定型往往不存在不规则ABO抗体,容易认为正反定型相符而忽略亚型[2,3]。因此,亚型的错误判定因其抗原减弱不仅在采血车上易发生误判,在站内检验科,由于微板法的批量检测,过分依赖仪器分析,受检验红细胞的稀释浓度、震荡器的震荡幅度的影响,亚型的漏检还是不可避免的。
综上所述,排除人为因素或操作失误,血型正反定型不一致成为提示血型错误的重要因素。对于ABO正反定型不一致的疑难血型标本检定,不是一定要达到正、反定型结果一致,而是要对其不一致的原因做出科学合理的解释,然后对ABO血型做出正确判定[4]。只有在工作中不断地总结经验教训,才能避免人为失误,提高工作质量。
1 刘达庄主编.免疫血液学.第1版.上海:科学技术出版社,2002.194-223.
2 向东,刘曦,郭忠慧,等.上海地区中国人群中ABO亚型的研究.中国输血杂志,2006,19:25-26.
3 向东.ABO亚型的检测.中国输血杂志,2010,23:577-579.
4 兰炯采,陈静娴,马红丽,等.推荐ABO疑难血型三步分析法.中国输血杂志,2010,23:165-168.
10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.057
065000 河北省廊坊市中心血站咨询服务科
R 457.11
A
1002-7386(2014)03-0444-02
2013-08-12)