高玉敬

·护理研究·

运动神经元病致吞咽障碍患者的康复护理

高玉敬

目的研究康复护理对运动神经元病致吞咽障碍患者吞咽功能预后的影响。方法选择运动神经元病致吞咽障碍患者80例，其中康复医学科患者40例为康复组，神经内科患者41例为对照组，康复医学科患者采用一般治疗与康复护理，神经内科患者采用一般治疗与常规护理。结果2组吞咽障碍分级及总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对运动神经元病致吞咽障碍患者行康复护理，能够促进吞咽功能的建立与恢复，能够有效提高患者的生活能力。

运动神经元病；吞咽困难；康复护理

运动神经元病(motor neuron disease，MND)发病率及病死率较高，吞咽困难是运动神经元病的一个重要并发症，其导致的营养不良、吸入性肺炎、窒息及脱水等可严重影响患者的生命，延长了患者住院时间，增加了家庭及社会的经济负担。因此，对患者的吞咽障碍进行早期干预治疗有重要意义。本研究对运动神经元病致吞咽障碍患者进行早期吞咽功能训练为主康复护理，并与对照组进行比较分析，了解康复护理对吞咽障碍预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2012年5月在我院康复医学科及神经内科住院治疗的运动神经元病致吞咽障碍患者各40例，男、女不限；年龄45～70岁，平均年龄(62±5)岁。入选标准：(1)主要依靠临床表现及肌电图等辅助检查结果，必须有下列神经症状和体征：同时具有上、下运动神经元受损的症状及体征；病情逐渐进展；全身包括球部、颈、胸、腰骶神经支配的4个区域肌群中的3个区域同时有上下运动神经元病损的表现；(3)均为第1次发病住院，排除合并或者脑卒中等其他原因导致的吞咽障碍患者；(3)能配合康复护理。康复医学科患者40例采用一般常规治疗与康复护理，神经内科患者40例采用一般常规治疗与常规护理。2组患者性别比、年龄、吞咽分级等比较差异无统学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者常规治疗药物相同，而康复组患者在基本药物治疗同时行吞咽功能康复护理。

1.2.1 训练方法

1.2.1.1 吞咽功能训练：①喉部、颜面部、下颌部功能训练：冰冻棉棒蘸少许水，刺激软颚及舌部；让患者作微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐气；作吮手指动作以锻炼颊部、口轮匝肌肉功能；并作咀嚼动作，锻炼下颌运动功能；护士可将拇指和食指轻置于患者喉部，作吞咽动作，锻炼喉部吞咽功能；②舌部运动：当患者舌肌萎缩较重时，护士可用匙或者压舌板在舌部按摩；或者用拉舌器对舌体上下左右运动拉动；当患者能自行开口时，让患者舌头自由向前及左右伸出，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，以上治疗每天2次，每次5 min左右，1周为疗程，共4周。

1.2.1.2 摄食训练：①患者取仰卧位，躯干屈曲30°，头稍前屈；②食物选择：兼顾食物的颜色、味道及温度等，先易后难，选择藕粉、蛋羹等容易吞咽的食物，密度均匀、不易松散、适当的黏度、不易在黏膜上残留；③选择合适摄食量，一次20 ml左右，循序渐进，后酌情增加；④选择合适进食速度，速度均匀；⑤选择合适餐具，勺子长短要合适，面应小，不易黏上食物；⑦综合训练：包括食物的调配、肌力训练、日常生活能力训练等。

1.2.1.3 心理康复护理：运用系统的心理学方法对患者进行心理康复治疗及指导。主要措施：①护士每天深入病房，与患者进行沟通，提高患者战胜疾病的信心；②根据患者病情变化，向患者及家属说明疾病的发生、发展过程，进行康复知识的宣教及健康指导以及家庭作业训练。

1.2.1.4 舌针疗法：选取穴位为心穴、脾穴、肾穴、金津、玉液、廉泉、完骨、凤池等不同穴位，快速进针，直到出现舌体运动，每天1次，1周围1疗程，共3个疗程。

1.2.2 评价方法 吞咽障碍评定：评判标准参照洼田饮水试验[1]：对患者于入院当天，治疗1个月后进行吞咽功能评定，患者按习惯喝下30 ml温水，根据饮水结果进行分级：Ⅰ级：能不呛地一次喝下30 ml温水；Ⅱ级：分2次饮下，能不呛地饮下。Ⅲ级：能1次饮下，但有呛咳；Ⅳ级：分2次以上饮下，有呛咳；Ⅴ级：屡屡呛咳，难以全部咽下；同时根据分级分别认定治疗效果为：基本痊愈、显著进步、进步、无变化、加重。

1.3 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗1个月后吞咽障碍分级比较 康复护理组患者Ⅰ、Ⅱ级明显高于常规治疗组，Ⅲ～Ⅴ级明显低于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗1个月后吞咽障碍分级比较 n=40，例(%)

注：与常规治疗组比较，*P<0.05

2.2 2组患者治疗1个月后吞咽障碍疗效比较 康复护理组总有效率为75.0%护理高于常规治疗组的45.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗1个月后吞咽障碍疗效比较 n=40，例(%)

注：与常规治疗组比较，*P<0.05

3 讨论

运动神经元病(motor neuron disease，MND)是一组病因未明慢性进行性神经变性疾病[2]。病变选择性侵犯脑干运动神经元、脊髓前角细胞、及锥体束等部位，原因不明，临床治疗效果差，病死率高；多数患者于出现症状后3～5年内死亡如走路发僵，不同的患者，可以有多种不同的表现。多数患者以不对称的局部肢体无力起病，拖步、易跌倒，手指活动(如持筷、开门、系扣)不灵活等。部分患者以吞咽困难、构音障碍等球部症状起病，是一类慢性进行性致死性疾病，目前尚无有效的治疗方法，一般生存期为3～5年，吞咽困难是运动神经元病较常见的并发症之一，然而临床上目前对运动神经元病致吞咽障碍患者的康复护理研究不多。正常吞咽的整个吞咽过程受大脑皮层、颅神经等神经支配，需要包括口腔、咽部、食管的协调作用完成整个吞咽过程。正常吞咽过程分为口腔期、咽喉期和食管期，分别为随意运动、反射运动和蠕动运动。运动神经元病致吞咽困难主要是由于主要由球麻痹引起，球部Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ颅神经下运动神经元受累，表现构音障碍和吞咽困难等，吸入性肺炎是常见的致死原因，生存期大多为2～3年。

研究表明，护理人员对脑血管病患者导致吞咽困难早期进行康复训练和康复护理能够最大限度地促进功能恢复[3-5]。治疗1个月后对2组吞咽障碍分级的比较 ，结果差异有显著意义(P<0.05)，说明康复护理能提高运动神经元病致吞咽困难患者的功能。康复护理是护理学中的重要组成部分，是帮助患者恢复健康的护理。针对运动神经元病致吞咽困难患者的不同特点，实行吞咽功能训练、舌针训练、摄食训练、心理康复等可以有效提高患者吞咽困难功能。康复护理过程中，护理人员与患者进行积极沟通，消除患者的顾虑，教会家属及患者掌握康复训练方法，树立患者战胜疾病的信心。本研究表明，对运动神经元病致吞咽困难患者的功能，通过早期计入的康复训练集护理干预，能明显改善和促进吞咽功能的恢复。因此，运动神经元病致吞咽困难患者的康复是一系列整体治疗和护理模式，早期实行康复护理干预对于促进吞咽功能的恢复，增加患者的营养、减少误吸等并发症的发生，提高患者的生活能力具有重要作用。

1 宿英英主编.神经系统急危重症监护与治疗.第1版.北京：人民卫生出版社，2005.548-550.

2 侯智慧.1例运动神经元病患者的护理.当代护士，2010,18:183-184.

3 任华.脑梗死后吞咽困难的康复护理.当代护士,2009,17:8-9.

4 林冰,袁湘瑜,黄惠莲.脑血管病继发吞咽困难患者的康复护理.海南医学,2008,19: 127-128.

5 冯兰云，胡天鹏，张绵，等.吞咽肌群训练及电刺激治疗儿童脑损伤后吞咽障碍.河北医药，2012，34：38-39.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.0061

065000 河北省廊坊市人民医院神经内科

R 473.3

A

1002-7386(2014)08-1254-02

2013-11-18)