崔月先 周娜磊 安建斌 冯彩红 郭从容 史俊芳

·护理研究·

SD-OCT评估护理干预对中心性浆液性脉络膜视网膜病变预后影响的研究

崔月先 周娜磊 安建斌 冯彩红 郭从容 史俊芳

目的探讨SD-OCT评估护理干预在中心性浆液性脉络膜视网膜病变中的疗效。方法96例经眼底荧光血管造影及SD-OCT检查，确诊为中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者随机分为观察组与常规组，每组48例。观察组给予常规药物治疗及针对疾病的诱发因素给予护理干预，常规组给予常规药物治疗。所有患者7、14 、30、60 d进行复诊，观察最佳矫正视力并比较两组患者SD-OCT影像结果。结果观察组总有效率为86.5%高常规组的60.4%，差异有统计学意义(P<0.05)；2组均未见明显不良反应。结论护理干预对中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者预后有良好的促进作用，有效缩短了病程，是改善患者预后生活质量的有效方法。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变；护理；预后

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy，CSC),是一种常见的脉络膜视网膜病变，该病常见于青壮年男性(男∶女=7∶1)，最常见的患者主诉是视力短时间内出现不同程度的下降，视物模糊、变形、变小伴或不伴色觉改变，其发病机制目前仍不十分确定，但心理因素在发病诱因中占有重要地位，为了探讨护理干预在CSC中的疗效，以期改善患者视力、提高生活质量。我们采用随机、双盲的方法对2011年8月至2012年12月就诊于我院的96例CSC，利用SD-OCT评估护理干预对CSC患者预后的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据患者视力短时间内出现不同程度的下降/视物模糊、变形、变小伴或不伴色觉改变等主诉，行最佳矫正视力、裂隙灯生物显微镜 、间接眼底镜眼底检查、Amsler表及眼底荧光血管造影(fluorescence fundus angiography,FFA)、频域光相干断层扫描(spectral-domain optical coherence tomography，SD-OCT)等各项检查，除外其他黄斑病变，仔细询问病史并行常规体格检查以除外高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进等全身疾病，最终符合标准确诊为CSC者96例，男90例，女6例；年龄29～46岁，平均年龄(37±25)岁；全部为单眼发病，并且均为初次发病。将96例确诊为CSC患者随机分为观察组与常规组，每组48例。

1.2 方法

1.2.1 常规药物口服治疗：①卵磷脂络合碘片，口服，每次3 mg，3次/d，其为常用的含碘制剂，因此甲状腺功能亢进或碘剂过敏者应谨慎，其可以促进视网膜细胞的呼吸，改善细胞新陈代谢，减少渗出，同时又可促进渗出物的吸收[1]。②甲钴胺片，口服，每次0.5 mg，3次/d。甲钴胺片作为辅酶型B12携有活性自由基，因此可以促进受损细胞恢复，利于神经再生，改善神经细胞代谢，恢复蛋白质、神经递质合成[2]，益于神经细胞间连接的早期恢复，视网膜细胞功能恢复，最终视力改善。

1.2.2 观察组：除予以常规药物治疗，联合予以针对每个CSC患者的易感诱发因素，对患者实施具体因人而异的护理干预措施，具体内容：①认知干预。进行干预前仔细了解患者的基础情况及对于所患CSC的认知状态，综合分析后，根据每个患者的具体情况，制定认知干预的目的及措施。由于CSC多发于农民、工人等高压族，文化教育程度各异，因此应当根据每位患者不同的基本情况，采用通俗易懂，与之所处阶层相一致的语言详细的普及CSC的易感因素、病因、转归、预后等CSC相关认知点及定期随访观察等要点，以便于CSC患者自我调整情绪、心态，促进恢复，避免复发。②心理干预。康大萌等认为脾气暴躁，好发怒，易激动，容易患CSC[3]。CSC多发生于20～45岁青壮年男性，且多具有A型性格。眼为患者接受外界信息、与外界沟通的主要渠道，因此当其在短时间内出现视力下降、视力模糊、视物变形、色觉改变等，使其与外界的沟通受阻，同时这一人群的社会活动度一直较高，由于CSC多急性起病，患者多猝不及防，常会表现出烦躁、紧张焦虑，甚至恐惧等。因此应当针对CSC患者的个体情况及紧张焦虑程度，适时适度的与患者、家属进行详细的交谈，根据具体情况采取具体措施，比如听舒缓音乐、参加体育锻炼、多与他人沟通、参加集体活动等，使患者摆脱紧张恐惧的阴影，同时告诉患者心理、情绪的起落会影响CSC的预后，尽量保持开朗、豁达，就此方面我们组织CSC患者进行集体心理治疗，每2周1次，每次8例患者，1名医生。同时我们邀请患者家属参加，为CSC患者创建利于恢复的氛围，尽可能减少或避免其情绪的波动，可以和患者一同参加各种放松心境的锻炼，转移患者注意力，放松心态；当患者情绪波动时可及时予以安慰劝阻。③行为干预。CSC患者发病前多有精神紧张、过度疲劳等诱发因素[4]，部分患者有饮酒、吸烟等病史或不良嗜好，这些诱因可以导致內源皮质激素的紊乱，从而影响CSC的恢复或复发[5]。告知患者饮食宜清淡，易消化，营养丰富，多食水果，新鲜蔬菜，如百合、乌梅等养阴润燥之品为佳，以增加机体抗病能力，戒烟、戒酒，注意休息，避免用眼疲劳。失眠患者规律作息时间，保证充足睡眠，提高睡眠质量。使患者保持情志安和，身心愉快，积极配合治疗、护理。向患者普及良好的生活作息对疾病预后的重要作用，邀请患者家属参与并督促患者切实的改变不良嗜好和不健康的作息，协助安排患者的生活、工作，督促患者定期复诊。每次护理干预时间不小于1 h，使患者充分理解CSC的诱因、病因、转归及预后。

1.3 疗效观察 治疗后7、14、30、60 d复诊。所有患者观察治疗前后的矫正视力，行SD-OCT检查，观察视网膜下液吸收程度。所有CSC患者随访时长均长于60 d。疗效标准：最佳矫正视力：不提高(0分)，提高2行以下(1分)，提高2行或以上(2分)；SD-OCT：浆液性脱离不变(0分)，浆液性脱离降低(1分)，浆液行脱离吸收(2分)，SD-OCT影像见图1、2。疗效分级：无效：0分，有效：1～2分，显著疗效：3～4分。

图1 治疗前SD-OCT影像示：黄斑区神经上皮浅脱离合并色素上皮脱离

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组总有效率为86.5%高于常规组的64.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

图2 同一患者经口服药物及护理干预后视网膜下液完全吸收，黄斑区神经上皮脱离复位

表1 2组疗效比较 n=48，例(%)

注：与观察组比较,*P<0.05

2.2 不良反应比较 2组患者用药期间均未见明显不良反应。

3 讨论

CSC是一种常见的眼底病变，其主要的病变部位为脉络膜毛细血管层，脉络膜血管的异常灌注造成视网膜RPE细胞的损害及神经上皮的浆液性脱离。CSC具有自限的倾向，部分CSC可以在3个月或更长时间内自愈[6，7]，但是长期神经上皮脱离会造成视细胞尤其是视锥细胞的凋亡，从而使得最终视力较发病前有不同程度的下降，不能够回归病前的状态。因此如何能够使患者更短时间内恢复，获得更好的视功能是研究的众矢之的。

研究证实卵磷脂络合碘片[8]、甲钴胺对CSC有确切的疗效[2]，同时CSC的易感人群为青壮年，且精神心理因素在疾病诱因中占有重要地位，因此我们联合护理干预与口服二药物治疗CSC并与单纯口服同种药物的患者对比，并利用无创的SD-OCT观察、评估治疗效果，结果显示观察组的治疗效果明显好于常规用药组，因此对CSC患者实施的认知干预、心理干预、行为干预等护理干预是有效的，可以促进CSC患者视功能恢复，改善患者预后。

因此，在CSC诊断的早期予以针对诱因的护理干预十分重要，在使用药物基础上，分别在认知、心理、和行为3方面进行个体化指导、护理干预，邀请患者家属参与，协力为患者建立起良好而健康的生活模式，尽可能避免CSC诱因。实施护理干预促使患者认知改变、建立良好生活习惯，定期复查，积极进行体育锻炼等，可以促进CSC患者视功能恢复，改善患者预后，益于患者生活质量的提高。

1 沈泽民.卵磷脂络合碘治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效分析.中国民康医学，2013,25:44-45.

2 边俊杰，戴惟葭.甲钴胺片治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效观察.医学综述，2011,17:1403-1404.

3 康大萌，韩清，王洁.A型行为与中心性浆液性脉络膜视网膜病变.眼科新近展，1999，19：128-129.

4 Loo,Lee SY,Ang GL.Can Long-term corticosteroids lead to blindness? A case series of central serous chorioretinopathy induced by corticosteroids.Ann Acad med Singapore,2006,35:496-499.

5 Harikrishnan A,Anderson K,Patra S.Severe visual loss secondary to central serous chorioretinopathy following prolonged immune suppression with oral prednisolone.JRSM Short Rep,2010,1:31.

6 Friberg TR.Central serous chorioretinopahty.Seminarin Ophthalmology，1991，6：36.

7 Sivaprasad S,Elagouz M,McHugh D,et al.Micropulsed diode laser therapy: evolution and clinical applications.Surv Ophthalmol,2010,55:516-530.

8 郭淑菊.口服卵磷脂络合碘治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效探讨.中国现代药物应用，2008，6:48-49.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.057

项目来源：河北省卫生厅科研指导项目(编号：20110326)

050000 石家庄市,河北医科大学第二医院眼科

安建斌，050000 河北医科大学第二医院；

E-mail：ajb21130@sina.com

R 473.77

A

1002-7386(2014)08-1246-03

2013-12-11)