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(第三军医大学西南医院全军泌尿外科研究所，重庆 400038)

尿路结石是泌尿外科常见病之一，常用的治疗手段有ESWL、输尿管镜碎石取石术、PCNL、f-URS、开放手术切开取石、腹腔镜切开取石[1]。无论何种结石处理手段，均存在术后残石及结石术后复发等情况。近年来出现一种新的结石治疗方法 —— 物理振动排石。本次研究选用了2014年2月至2014年7月间病例，均使用Friends-I型体外物理振动排石机，病例中包括单用体外物理振动排石或联合使用物理振动排石处理尿路结石，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组结石患者80例，男55例，女25例，年龄14～62岁，平均44.6岁。其中多发结石有39例，单发结石41例子。联合软镜治疗24例。包括直接物理振动排石患者(放射检查上显示结石大小范围为0.1～1.0 cm，1.0 cm结石为多个小结石堆积)及外科手术后有残石患者。所有患者术前予多层螺旋CT尿路造影(computed tomography urography, CTU)检查并在Mimics软件下行三维重建以显示结石位置、大小及与体表位置关系，术后予复查CT、腹部平片或彩超了解治疗效果。

1.2 方法

患者治疗前2 h口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊 0.4 mg，治疗前30 min大量饮水，治疗前10 min静脉推注速尿20 mg，口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊 0.4 mg，适当憋尿，结合术前CT三维重建所示结石位置及与体表位置关系调整患者体位及震子位置和角度，以B超定位，选择预先设定的震动方向，予副震子横向震动波处理5 min，再予操作者手持主震子纵向震动5 min，处理完毕后患者立即排尿并网接排除结石。

2 结果

物理震动排石上尿路结石排石情况见表1。肾结石患者体外物理震动排石联合软镜治疗有23例，其中术后1个月有结石排出的有12例，术后1个月结石排净有9例；单用物理震动排石治疗患者有30例，其中术后1个月有结石排出8例，术后1个月结石排净6例。物理震动排石联合软镜治疗肾结石明显优于单用物理震动排石治疗肾结石。物理震动排石联合经皮肾镜及联合体位冲击碎石，本次研究例数较少，无明显统计学意义。有7例患者上尿路结石合并肾绞痛，予物理震动排石后肾绞痛症状明显缓解，从而减少解痉、止痛药物的使用。

表1 物理震动排石上尿路结石排石情况

3 讨论

泌尿外科结石治疗逐渐向微创化、无创化发展，物理振动排石治疗是无创主动排石治疗新方法，逐渐受到临床医生重视[2]。本次研究物理振动排石主要以Friends-I型体外物理振动排石机为例，其中主要原理利用多方位物理简谐震动惯性引导技术，震动床(下置震动器)提供水平简谐波对结石产生横向加速度，使结石通过惯性导向与腔体离隙，增加结石滑移空间。谐振激发手柄(上置震动器)提供轴向促推作用，配合调整患者姿态，引导结石沿腔道滑移排出。目前治疗尿路结石方法发展迅速[3]。经皮肾镜、输尿管软镜等微创治疗手段应运而生，经皮肾镜碎石具有创伤小，清石效率高等优点，但对于马蹄肾、异位肾、过度肥胖的患者难以实施[4-6]。随着输尿管软镜钬激光碎石术的出现，凭借输尿管镜基本可以到达所有泌尿系腔道、可重复性强等特点，能有效地解决这些情况，该技术在临床上日益得到推广及应用[7]。输尿管软镜钬激光碎石后要求结石小于3 mm有利于自行排出[8]。但往往因为术者操作的熟练度、钬激光的功率、碎石的方法、术中无法多次取石等问题，碎石效果无法到达预期，物理振动主动排石处理软镜钬激光碎石术后残石能达到一定的效果。软镜术中损伤小，术后恢复快，术后则可以行物理振动排石加快碎石及较大残石的排出，可更好地增加患者的满意度，增强术者的信心。同时碎石的排出，更能为二次手术提供更好的视野。本研究可见物理振动排石对输尿管结石、软镜钬激光术后残石的排石治疗有一定的效果。

体外冲击波碎石、物理振动排石是目前常用的非麻醉处理结石的重要手段。体外冲击波碎石治疗过程中的拉伸力及压缩力可能导致肾脏血管和邻近组织的损伤，从而导致软组织受损、肾脏出血及肾周血肿的形成[9-10]。物理振动排石基本无创治疗，本研究未见相关严重并发症。本研究使用CT三维重建确定结石位置及大小[11-12]，以辅助物理振动排石时体位选择及主副震子位置及方向调节，以促进结石排出，同时为进一步改进物理振动排石机做准备。

综上所述，物理振动排石治疗具有损伤小、排石效果好，患者依从性好等特点，且辅以CT三维重建有利于结石更好排出，在泌尿系结石治疗上将发挥越来越大的作用。

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