赵秀梅

·护理研究·

心理干预及体位干预促进自然分娩的临床观察

赵秀梅

心理干预；体位干预；自然分娩

2007年10月至2008年5月WHO全球剖宫产的现状调查，中国是世界卫生组织推荐上限的3倍以上，随着剖宫产率的逐渐升高，术后并发症及经济负担的增加造成不少负面效应，如何降低剖宫产率，促进自然分娩仍然是妇产科工作者需积极解决的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4～12月在我科分娩的孕妇320例，年龄19～33岁，平均年龄24岁，均为初产妇，37周≤孕周<42周，单胎、枕先露，无明显的头盆不称，无并发症及严重的合并症。采取随机分组，观察组160例，使用心理干预及体位干预促进自然分娩；对照组160例，使用常规护理，自由体位，仰卧位分娩，不给于心理干预及体位干预。2组一般资料具有均衡性。

1.2 临产前的心理干预 人性化服务，良好的语言沟通，对待待产妇及家属，态度和蔼、热情，分娩时允许家属陪护，消除孕妇的陌生、紧张及恐惧感，营造安静、舒适、愉快的分娩环境。对待产妇要有爱心、耐心的解决待产妇提出的每一个问题和需要，通俗易懂地讲解妊娠、分娩等常识，使孕妇及家属对妊娠及自然分娩有正确的认识，向孕妇及家属讲解各个产程的特点及产程中可能出现的情况及注意事项，做好分娩前的心理准备。

1.3 临产后的心理干预 以“产妇为中心”，自由体位，当孕妇出现规律宫缩开始，便送入待产室，由家属及助产士全程陪护，多与产妇交流、沟通，使待产妇在整个分娩过程中得到爱和关怀，为待产妇提供水分和能量的补充，嘱其及时排空膀胱。告知分娩有关的基本知识，产程的经过、疼痛的作用，阴道分娩是正常的分娩方式，经过产道挤压，可锻炼胎儿肺功能，增强新生儿的抵抗力，有助于产后恢复，属于生理过程，剖宫产是一种非自然的生产过程，只能作为解决难产和挽救母婴安全的一种有效措施，对母儿的健康有很大的影响，宫缩带来疼痛同时也将会带来一个新生命的诞生，只有自己亲身经历分娩的过程才能体会到其中的幸福，及时表扬产妇在分娩过程中的坚强，感谢她与医务人员的配合，增加自然分娩的信心。进入第二产程后指导产妇做深呼吸运动及用力技巧。

1.4 第一产程中的体位干预 在潜伏期待产妇可取舒适自由体位。注意补充能量，为进入活跃期做好准备。潜伏期和活跃早期采取侧俯卧位，易于矫正胎轴。上身向前倾屈位和手膝位，是胎儿旋转或保持枕前位的最常见的体位。进入活跃期后可取立位和坐位，双上肢支撑于其它物体上，加上地心引力的作用，紧压宫颈口，反射性促进内源性缩宫素分泌增加，使宫缩更强和更有效率，使宫颈扩张。直立位置会显著降低胎儿心率异常。宫颈扩张5～7 cm、胎头达棘平及以下时，采取上身向前倾屈位使胎头位置异常者得到有效的矫正。

1.5 第二产程中的体位干预 宫口开全孕妇上产床后改变以往的仰卧位分娩姿势，取半卧位，头背部抬高约45度左右，并取膀胱截石髋关节并屈曲外展[1]，由医护人员和家属协助孕妇使双下肢向上尽量屈曲紧贴侧腹壁，随宫缩深吸气后向下屏气用力，宫缩间歇指导产妇全身放松，补充能量，直到胎儿娩出。

1.6 注意事项 因通过心理干预、体位干预可加速产程的进展，产程中应严密观察宫口扩张及胎先露下降的情况，进入第二产程后，因采取半卧位分娩，胎头娩出较快，接产人员应注意加强会阴保护。

1.7 观察项目 自然分娩率、阴道助产率、剖宫产率、产程时间。

2 结果

通过观察组和对照组的比较发现，观察组的自然分娩率明显提高，阴道助产率、剖宫产率、显著降低，产程时间明显缩短(P<0.05)。见表1。

表1 2组分娩方式及产程时间比较 n=160，例(%)

3 讨论

感受到支持、鼓励、有自信的产妇，体内催产素分泌会增加，加速了产程的进展。现已证实，产妇的焦虑、恐惧、不安的情绪使机体产生一系列的变化，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻、产程长、产妇体力消耗过多、血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫[2]。研究表明，98%的产妇对分娩有恐惧感，82%对住院有心理负担，100%希望有家人陪伴，产妇在分娩过程中普遍有焦虑和抑郁的倾向。仰卧位影响子宫血流，沉重的子宫可能会导致主动脉压缩和血流量的减少从而会损伤胎儿的状况并仰减少宫缩强度，从而干扰产程。不断变换体位，能够促使胎头旋转，均匀压迫或紧贴宫颈，保持良好的宫缩，缩短产程。X线检查表明：由仰卧位改为坐位时，可使坐骨棘间距平均增加0.76 cm，骨盆出口前后径增加1～2 cm，骨盆出口面积平均增加28%，可减少骨盆倾斜度，有利于胎头入盆和分娩机制的顺利完成，改善了子宫-胎盘血流的供给，使宫缩加强，胎儿窘迫率和新生儿窒息率降低[3]。通过以上临床观察，良好、积极的心理状态、体位的干预，在保护、促进自然分娩过程中起到了积极的作用，可促进产力、产道、胎儿三者相互适应，使产妇顺利度过分娩的全过程，提高了自然分娩率，缩短了产程时间，降低了剖宫产、阴道助产的发生率。

1 丁春娥．体位干预对产程进展的影响．现代护理，2006,12：107.

2 乐杰主编．妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008．65．

3 曹泽毅主编．中华妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2000．244-250．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.074

055550 河北省宁晋县妇幼保健院妇一科

R 473.71

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2013-09-18)