黎民钦 梁智

(玉林市中医院外科二区 广西玉林 537000)

2005年1月至2013年12月，我科将600例Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔患者随机分为3组各200例，对照组行传统经典的外剥内扎治疗(Milligan-Morgan)；PPH组采用单纯PPH治疗；治疗组采用PPH结合改良外剥内扎注射术(保留齿线分段缝扎和局部黏膜下注射消痔灵液)，疗效观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 诊断标准参照中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的“痔临床诊治指南[1]”，600例均为Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔,随机分为3组,各200例。治疗组男113例，女87例,年龄26～82岁，平均(58.2±3.8)岁,病程1～30年，平均(21±1.6)年。PPH组男110例，女90例,年龄28～70岁，平均(50.4±4.3)岁,病程3～21年，平均(16±3.2)年。对照组男120例，女80例,年龄30～79岁，平均(57.8±5.1)岁,病程3～28年，平均(12±5.6)年。三组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者取截石位，常规消毒铺巾，椎管内麻醉成功后持续扩肛，用皮钳分别提起混合痔外痔部分，用高频电刀作外痔部分V形切口，分离曲张静脉丛至齿线上0.5 cm处，钳夹内痔根部，缝扎后切除痔核。创面开放，痔核之间至少保留0.5 cm黏膜桥及皮桥，结扎点上下错开，不要在同一水平面上，术毕创面填塞明胶海绵止血。

1.2.2 PPH组 将肛管缝扎器、肛管扩张器导入直肠，在齿状线上3.0～3.5 cm处行黏膜下荷包缝合，取出肛管缝扎器，将吻合器头端经肛管扩张器伸入到荷包缝合线上方，收紧荷包线并打结在吻合器中心标上，确认缝合的直肠黏膜全部进入钉仓，收紧并击发吻合器。女性患者在关闭击发吻合器前应检查阴道后壁是否被牵拉至吻合器内，以免造成阴道损伤。击……