张 维 刘 晖 蒋小勇 杨敬宇

精神疾病主要表现为认知、情感、意志等多方面的异常，常会引发各种不可预料的社会问题，我国已将其列入公共卫生范畴[1]。精神病患负担沉重，其影响涉及到个人、家庭和社会多个层面，精神病患者的康复治疗不仅事关患者及家属，也涉及到卫生、公安、民政、残联等多个部门，因此精神疾患系统管理已成为社会健康保障制度建设的现实要求。我国的精神病患者管理体系和社会支撑体系尚在形成过程中，患者管理呈现系统管理率低、规范治疗率低、疾病负担高且多由家庭承担、低水平反复住院频率高的特点；同时，住院治疗中，由于患者及家属缺乏控费能力，易导致过度使用医疗服务，加剧了患者家庭因病致贫、因病返贫的恶性循环，并成为社会不稳定的重要因素之一[2]。

甘谷县位于甘肃省东南部，全县总人口61.62万，农业人口56.29万，是国家级贫困县。2009年甘谷县被列为世界银行贷款/英国政府赠款中国农村卫生发展项目(下称卫生XI项目)实施的项目县之一。自项目实施以来，甘谷县针对全县精神病患者541人且大多数分布在农村的实际情况，根据《中国精神卫生工作规划(2002-2010年)》和《全国精神卫生工作体系发展指导纲要(2008年-2015年)》的相关要求，结合公共卫生服务项目的开展，制定了《甘谷县精神疾病住院与付费管理实施细则》(下称《实施细则》)，在精神病患者住院补偿、门诊费用报销、用药指导、康复保障等方面积极探索，在精神疾患综合管理方面大胆实践，在县域公共卫生工作有了明显改观的同时，也为欠发达县区开展相关工作提供了一些可借鉴的经验和成果。……