吴和萍, 张爱莲

(江苏省仪征市人民医院, 江苏 仪征, 211400)

引产是晚期妊娠一种人工的促分娩方法，目前许多医院较为普遍的是采用单纯缩宫素引产，但缩宫素需严格控制剂量和滴数，需要由专业知识人员严密观察并根据宫缩情况调整缩宫素用量，使用不当可引起一系列并发症，增加了阴道助产率及剖宫产率，甚至可危及母婴安全[1]。低位水囊引产是将水囊放置在产妇宫颈内，对子宫下段及子宫颈进行压迫，通过机械性刺激宫颈管，诱发子宫收缩从而使宫口扩张，终止妊娠[2]。本院于2013年使用低位水囊联合缩宫素静滴用于晚期妊娠引产，在缩短引产时间、提高引产有效率及降低剖宫产率、提高阴道分娩率等方面取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月—2013年10月因孕足月在本院住院的产妇96例，均为单胎，头位，无宫缩，年龄20～35岁，孕周37～42周，无引产禁忌证的初产妇。引产前获知情同意并签字，根据自愿原则分为观察组和对照组。观察组48例采用低位水囊联合缩宫素静滴引产，对照组48例采用缩宫素静滴引产。2组资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用静滴缩宫素引产，一般将缩宫素2.5 U加入0.9%生理盐水500 mL溶液内，使每滴液含缩宫素0.33 mU, 从4～5滴/min即1～2 mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，调整间隔为15～30 min, 每次增加1～2 mU/min为宜，最大给药剂量通常不超过20 mU/min(60滴/min), 维持宫缩时宫腔内压力达50～60 mmHg,宫缩间隔2～3 min, 持续40～60 s。对于不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量[3], 每天最多静滴10 h, 若无效第2天重复应用，连用3 d[4]。观察组采用低位水囊加缩宫素静滴引产，常规消毒外阴、阴道、宫颈，用长弯血管钳夹住水囊顶端，慢慢沿宫颈管送入宫颈内口，用注射器向水囊内注入生理盐水120～140 mL, 封闭注水口，轻牵引水囊导管向下至内口处，确认不能脱出，外露导管折叠，用无菌纱布包好固定于阴道内，术后卧床30 min可自由活动，定时听胎心，观察宫缩及胎动情况。水囊12 h内自行脱出或12 h后取出[5]，若无规律宫缩可加缩宫素静滴，方法同对照组。应用缩宫素时，应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等情况，宫口开大3 cm常规行人工破膜，了解羊水性状。

1.3 疗效判定标准

引产24 h内经阴道分娩为显效; 24 h内临产，宫口扩张≥3 cm者或宫口扩张≥3 cm因胎儿窘迫或其他因素剖宫产为有效; 24 h未临产而行剖宫产为无效，总有效为显效+有效。

2 结 果

2.1 引产效果及产程比较

观察组引产至临产时间、第一产程时间及总产程时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01), 且引产效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，第二产程时间2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 分娩情况及新生儿情况比较

观察组阴道分娩38例，剖宫产10例(其中社会因素2例，胎儿窘迫2例，其他手术指征6例)，剖宫产率为21%，未发生新生儿窒息。对照组阴道分娩26例，剖宫产22例(其中社会因素11例，胎儿窘迫8例，其他手术指征3例)，剖宫产率为46%, 新生儿窒息5例。观察组剖宫产率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01), 且因社会因素剖宫产的比例显著减少，差异有统计学意义(P<0.01)，新生儿窒息率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 2组引产效果及产程比较

与对照组比较, *P<0.05，**P<0.01。

2.3 产后2 h出血量及产妇满意率

2组产妇产后出血量比较差异无统计学意义(P>0.05), 观察组产妇满意率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01), 见表2。

表2 2组产后2 h出血量及产妇满意率比较

与对照组比较，*P<0.01。

3 结 论

目前缩宫素静脉滴注用于晚期妊娠诱导引产较为普遍，但产妇因个体差异，子宫发生有效宫缩所需要的缩宫素浓度不一[6]，且因为采用此法孕妇卧床时间长，不能自由活动，会感觉身心疲惫，同时由于产程时间长，产妇消耗体力大，呼吸急促，二氧化碳排出增多，使子宫血管收缩，可造成胎儿血供不足，导致胎儿宫内窘迫，增加了阴道助产率及剖宫产率，使新生儿窒息的发生率明显高于低位水囊组(P<0.01)，同时在静脉滴注缩宫素时还需医护人员专人观察，增加了工作量[7]。

妊娠晚期，在多因素作用下使子宫下段形成及宫颈成熟，诱发前列腺素及缩宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转变为分娩时的兴奋状态[8]。国外报道，约50%接受引产的孕妇会由于宫颈条件不佳而需软化宫颈[9]，低位水囊置入宫颈内口类似于胎儿先露部，压迫子宫下段及宫颈内口，发生机械性扩张，通过交感神经传至下丘脑，作用于神经垂体，释放缩宫素，引起宫缩，并增加宫颈容受度，使产程很快进入活跃期，特别适用于宫颈不成熟，评分低的产妇。本研究观察组引产至临产时间、第一产程时间及总产程时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01), 因此水囊引产较缩宫素引产更符合自然分娩的生理规律[10]。由于低位水囊引产无痛苦、产程时间短且费用低，产妇乐于接受，使社会因素的剖宫产率显著降低，提高了阴道分娩率，降低了剖宫产率，观察组剖宫产率显著低于对照组，且因社会因素剖宫产的比例也显著减少，差异有统计学意义(P<0.01)，2组产妇产后出血量比较则无明显差异(P>0.05)。据报道，低位水囊最主要的危害是感染，本研究中无1例发生产后感染，说明只要严格遵守操作规程，感染是可以避免的[11]。

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