张夏怿, 王卉泽

(中国医科大学附属第一医院 手术室, 辽宁 沈阳, 110001)

肺部感染指的是终末气道、肺间质、肺泡发生的炎性病变，可由吸入性损伤、感染、肺不张、肺水肿、血栓性静脉炎等原因引起[1]，主要临床表现包括咳嗽、呼吸困难、痰量增多、体温变化等。依据病因学，肺部感染可划分为病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎以及真菌性肺炎。肺部感染常见于手术患者术后恢复期，是术后严重性并发症之一。由于儿童、老年人、抵抗力低患者术后机体免疫功能低下，属于继发肺部感染的高危人群[2]，因此规范的围术期护理干预能够有效避免患者暴露于肺部感染高危因素中，降低术后肺部感染发生风险。本研究针对不同手术患者围术期实施手术室护理干预，探讨其对患者术后肺部感染的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1—12月于中国医科大学附属第一医院实施手术治疗患者90例为研究对象，均签署知情同意书。患者随机分为观察组和对照组，各45例。观察组：男25例，女20例；年龄38～76岁，平均(46.7±1.2)岁；直肠癌手术12例、乳腺癌手术10例、纤维瘤手术14例、甲状腺癌手术9例。对照组：男26例，女19例；年龄38～70岁，平均(46.2±1.5)岁；手术直肠癌手术15例、乳腺癌手术12例、纤维瘤13例、甲状腺癌5例。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规护理，根据要求实施术前准备术中配合。观察组患者给予全面优质手术室护理干预: ① 术前护理：以了解患者年龄、受教育程度和疾病状况为前提，开展初步心理沟通，及时了解患者心理状态变化，对存在的顾虑及焦虑因素进行针对性解答。积极开展术前教育，向患者介绍疾病相关知识、手术治疗效果及注意事项，协助患者做好术前准备，减轻其精神负担。根据患者生理、病理或实验室指标评估结果制定科学且个性化的手术室护理计划。针对吸烟患者，嘱其提前半个月戒烟；对于贫血、营养不良患者，通过高热量、高蛋白、高维生素膳食来改善其全身营养状态。此外，及时辅助患者进行心肺肝肾功能检查，及早法相相关并发症，以便及时采取对症处理措施; ② 术中护理：控制手术室温度和湿度在适宜范围(22 ～24 ℃), 确保患者有一个舒适、安静、整洁的手术环境。对于儿童、老年人、休克以及体温不升类患者，必要时给予加热毯保暖。腹腔冲洗时尽量选择温热的生理盐水。天气寒冷时，输注液体要注意适当加热保温。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，产科剖宫产时先吸干羊水，再取出新生儿，避免引起吸入性肺炎; ③ 术后护理：术后应加强患者心肺功能的检测。患者麻醉清醒、血压稳定后可改为半卧位，每隔2 h协助患者翻身、咳嗽、咳痰、叩背等，改善患者通气。指导患者在用力、咳嗽时应运用双手保护好手术伤口，训练患者深呼吸，确保呼吸道畅通和肺扩张。鼓励患者积极参与术后康复训练，在医师确定的情况下，嘱咐患者尽早下床活动，以增加肺活量和促进肺扩张，改善呼吸循环，有助于预防肺部感染的发生。术后护理过程中要严密监测患者是否出现肺部感染、咳嗽变化、痰性质变化，及时听诊两肺呼吸音变化情况，警惕出现干湿罗音。定时记录患者血常规、体温和血氧饱和度等肺相关指标，必要时进行X线摄影加以确诊。

1.3 观察指标

观察2组患者术后肺部感染发生率、住院时间、住院费用和护理满意度之间的差异。其中，护理满意度评价通过院内自制满意度调查问卷进行统计分析，分为患者及家属对不同护理服务项目的评价(总分100分)进行综合评定，非常满意为得分≥90分，满意为得分70～89分，不满意为得分<70。临床护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组肺部感染率及相关住院指标比较

观察组患者术后出现肺部感染3例(6.7%), 显著低于对照组的12例(26.7%), 差异具有统计学意义 (P<0.05); 在住院时间和住院费用方面，观察组患者均显著低于对照组 (P<0.05), 见表1。

表1 2组患者肺部感染及住院相关指标比较

与对照组比较，*P<0.05, **P<0.01。

2.2 2组患者护理满意度比较

观察组非常满意23例，满意20例，不满意2例，护理满意度为95.6%(43/45)。对照组非常满意20例，满意17例，不满意8例，满意度为82.2%(37/45), 观察组患者护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

临床上造成肺部感染的危险因素众多，老年患者常因肺和呼吸功能减退有关，部分患者则可能存在心源性肺水肿而并发肺部感染，还有患者因为吸烟产生的有害物质或其他异物导致呼吸系统损伤[3]。另一方面，由于麻醉、气管切开、插入导管等操作中未能严格执行无菌操作原则，或者手术过程中对肺脏的牵拉、挤压导致肺部的损伤，均能够增加术后肺部感染的风险[4-5]。医院感染中，肺部感染是手术治疗后患者最严重性并发症，发生率为2%～20%, 其病死率也相对较高[6]。本研究中，观察组和对照组患者术后肺部感染发生率分别为3%和12%, 虽然均相对较低，但观察组控制感染更为显著。针对术后肺部感染的现状，医护人员及相关领导部门应加强围手术期护理管理，帮助患者避免围手术期可能引起肺部感染的高危因素[7]。针对围手术期不同环节，本研究中手术室护理干预的实施具体细分为术前、术中、术后护理3个部分：术前护理重点在于改善患者心理状态，为接受手术做好充分准备；术中护理重点则在于为患者提供舒适、合理的手术环境，积极配合医生顺利完成手术；术后护理重点在于全面监护患者各项生命体征及相关指标，让患者顺利度过恢复期[8-9]。

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