曲 丹, 武百山,韩方雷,李龙云*

(1.吉林大学中日联谊医院 麻醉科，吉林 长春130033；2.首都医科大学宣武医院 疼痛诊疗中心，北京100053)

超声引导下选择性颈神经根阻滞，是近年来在国内外新开展的治疗颈源性疼痛的一个方法[1]。关于超声引导下选择性颈神经根阻滞治疗颈源性疼痛的作用机理研究，目前报道较少[2，3]。我们探讨了超声引导下选择性颈神经根阻滞治疗方法对患者外周血T细胞亚群水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月至2013年1月期间，在门诊行超声引导下选择性颈神经根阻滞治疗的颈源性疼痛患者23例。男性8例，女性15例。年龄32-73岁，平均52.5岁。入选标准：(1)保守治疗3个月以上，效果欠佳的患者；(2)影像学检查证实为中度或轻度颈椎间盘退变或椎间盘膨出的患者；(3)临床诊断为椎间盘源性神经根炎的患者。排除标准：(1)可能出现严重心脑血管并发症的患者；(2)影像学检查证实为重度颈椎间盘退变或椎间盘膨出的患者；(3)影像学检查证实为颈椎畸形的患者。

1.2治疗方法将超声探头(13-6 MHz, 38-mm线阵，SonoSite)置于颈部得到短轴超声图像。在图像中寻找具有高回声结构“双峰征”的横突前后结节位置和双峰间的低回声圆形或椭圆形的神经根位置[3]。超声定位术中穿刺所需颈椎靶神经根后，在探头后方穿刺。穿刺成功后，仔细确认是否出现神经内注射。确认无神经内注射后，缓慢注射消炎镇痛液(曲安耐德和利多卡因)8 ml。全部操作过程中，密切观察患者生命体征变化。

1.3观察指标疼痛诊疗效果采用视觉模拟评分法(VAS)，对全部患者治疗前及治疗后24 h、3 d、7 d进行疗效评估。全部患者在治疗前、治疗后24 d、3 d、7 d取静脉血2 ml，肝素抗凝(20-50 U/ml)送检。采用流式细胞仪技术(FCM)检测外周血T细胞亚群CD3+，CD4+和CD8+含量并进行比较。

1.4统计方法使用SPSS 16．0软件包进行统计分析，患者治疗前后采用两个样本均数的t检验，P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果本组23例患者治疗前VAS评分为6.56±1.47，治疗24 h、3 d、7 d后VAS评分分别为2.79±1.14, 3.25±1.40和4.11±1.69。统计分析显示: 治疗24 h、治疗3 d和治疗7 d后患者VAS评分显著低于治疗前患者VAS评分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2外周血T细胞亚群含量变化本组患者治疗前外周血T细胞亚群CD3+，CD4+和CD8+含量分别为61.76±7.89，35.98±5.74和16.76±5.34。治疗24 h和3 d后，CD3+，CD4+和CD8+含量均显著高于治疗前(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后患者外周血T细胞的比例

注：①与治疗前比较P<0.05。

3 讨论

颈源性头痛(Cervicogenic Headache, CGH)是成人常见疾病，占慢性和复发性头疼的15%-20%，是一种临床上难治的疾病[4]。CGH的发病原因与颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄、颈椎间盘退行性变及突出引起的非菌性炎症和颈部肌肉痉挛有关。

近年来，外周血疼痛相关炎症介质变化与疼痛的发病机理及疗效的关系，得到国内外学者的广泛关注。武百山等报道：颈源性疼痛超声引导下选择性颈神经根阻滞治疗后，患者外周血细胞因子TNF-α、IL-1、IL-6水平降[2]。Martelletti P等证实：IL-1β与颈源性头痛的发病机理有关[5]。陈杰报道：血清IL-1β、IL-6异常升高是导致腰椎间盘突出症患者疼痛的重要因素[6]。

神经根阻滞是颈源性疼痛的一个重要方法。我们在传统颈椎旁侧入路盲穿方法治疗颈源性疼痛的基础上，进一步进行了颈源性疼痛的超声下选择性颈神经根阻滞治疗。本组病例中，患者采用超声下选择性颈神经根阻滞治疗后，VAS评分显著降低。这一结果表明：应用超声下选择性颈神经根阻滞方法治疗颈源性疼痛，可以取得满意疗效。同时，我们还观察了治疗前后患者的外周血T细胞亚群CD3+，CD4+和CD8+含量变化。结果显示：诊疗效果与患者的外周血T细胞亚群CD3+，CD4+和CD8+含量显著升高有关。

总之，超声下选择性颈神经根阻滞是治疗颈源性疼痛的有效方法，其作用机理与调节患者外周血T细胞亚群CD3+，CD4+和CD8+含量、提高患者提高细胞免疫能力相关。

参考文献：

[1]Goldberg ME, Schwartzman RJ, Domsky R, et al.Deep cervical plexus block for the treatment of cervicogenic headache[J].Pain Physician,2008,11(6):849.

[2]武百山，刘声苹，倪家骧.颈源性疼痛超声引导下选择性颈神经根阻滞对外周血细胞因子的影响[J].中国实验诊断学, 2013, 17(12): 2252.

[3]Narouze SN, Vydyanathan A, Kapural L, et al.Ultrasound-guided cervical selective nerve root block:A fluoroscopy-controlled feasibility study[J].Reg Anesth Pain Med,2009,34(2):343.

[4]Haldeman S,Dagenais S.Cervicogenic headaches: a critical review[J].Spine,2001,1(1):31.

[5]Martelletti P,Stirparo G,Giacovazzo M.Proinflammatory cytokines in cervicogenic headache[J].Funct Neurol,1999, 14(3):159.

[6]陈 杰.外周血IL-1Β和IL-6水平与腰椎间盘突出症腰腿痛疼痛程度的临床研究[J].实用预防医学, 2012, 18(12): 1877.