盛 蕾,伍 琼,罗松辉

(武汉市第五医院 江汉大学心血管病研究所,湖北 武汉430050)

心力衰竭是多种心脏疾病发展的终末阶段，由于心脏疾病的发病较高，所以心力衰竭的患病率也较高，做好此类患者的预后评估对临床治疗具有重要的指导意义。心肌肌钙蛋白T水平改变能够反映出心肌损伤，且敏感性较高。B型脑钠肽是心室肌细胞分泌的一种多肽类激素，当心室负荷增加以及室壁张力增加情况下，其分泌水平升高。本文选择我院心力衰竭患者，观察肌钙蛋白T和B型脑钠肽在心力衰竭患者中的检测意义，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

所选的120例心力衰竭患者均符合心力衰竭诊断标准，为我院2010年8月至2012年8月期间收治患者，上述患者中男性患者68例，女性患者52例，年龄范围为47-78岁，平均年龄为67.1岁。上述患者中，基础心脏疾病为冠心病患者共53例，高血压心脏病患者共41例，其他类型心脏疾病患者共26例。根据纽约心脏协会制定的心功能评定标准对本组120例患者进行心功能分级，其中Ⅱ级37例，Ⅲ级61例，Ⅳ级患者22例，分别作为Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组。同时选择同期到我院体检的健康者50例，作为正常组，其中男性患者26例，女性患者24例，年龄最小为48岁，最大为77岁，平均年龄为62.7岁，上述对象中肝肾功能无异常，无心力衰竭。

1.2 方法

所选心力衰竭患者在入院后的第2天清晨空腹抽取静脉血5 ml，其中2 ml分离血清测定血清肌钙蛋白T，其余3 ml置于抗凝管中分离血浆，测定B型脑钠肽水平。肌钙蛋白T测定采用酶联免疫吸附法测定，B型脑钠肽采用化学发光法测定。正常组在体检的当天清晨抽取静脉血检测肌钙蛋白T和B型脑钠肽。相关检测步骤均根据试剂盒提供的检测步骤进行。患者取左侧卧位，采用美国HPSonic 5500 型号多普勒超声检测，观察所选对象的左室射血分数情况。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0对所选对象测得的肌钙蛋白T和B型脑钠肽水平相关数据进行统计学分析，均数比较采用t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

所选对象肌钙蛋白T和B型脑钠肽水平测得结果见表1。Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组的肌钙蛋白T和B型脑钠肽水均高于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组的左室射血分数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅳ级组肌钙蛋白T和B型脑钠肽水高于Ⅲ级组、Ⅳ级组左心室射血分数低于Ⅲ级组，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ级组肌钙蛋白T和B型脑钠肽水高于Ⅱ级组、Ⅲ级组左心室射血分数低于Ⅱ级组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 所选对象肌钙蛋白T和B型脑钠肽水平测得结果

注:与正常组相比，*P<0.05;与Ⅱ级组相比,#P<0.05;与Ⅲ级组相比，△P<0.05。

3 讨论

慢性心力衰竭是各种心脏病及心血管疾病发展严重终末期的复杂临床症候群，其基本机制有：①心肌收缩力减弱；②心室舒张功能异常；③心室各部分收缩、舒张不协调。B型脑钠肽由心室肌细胞合成的多肽激素类物质，是一种内源性激素，以左心室为主，临床上常用于对心力衰竭的诊断[1]。在正常人体内，其水平很低，当心室符合增加或者室壁张力增加时，可引起B型脑钠肽分泌增加，而B型脑钠肽具有扩张血管作用，使尿量增加等作用，对心脏功能起到一定的调节作用[2-4]。所以，B型脑钠肽水平检测对心力衰竭的诊断和预后具有一定临床意义。对于心力衰竭患者来说，除了B型脑钠肽水平改变外，肌钙蛋白T水平也在发生着改变[5-8]，肌钙蛋白T参与了肌肉收缩过程中的钙离子调节，正常人体内的肌钙蛋白T水平很低，当心肌细胞受损后，肌钙蛋白T释放出来，随着损伤程度加重，其释放进入血液的水平也不断升高[9-11]。脑钠肽与肌钙蛋白T之间存在关联性。在临床实践中,常有心力衰竭患者肌钙蛋白T随着脑钠肽水平升高而升高，且血浆脑钠肽水平及肌钙蛋白T水平均随心功能损害程度的加重而增高。本文结果显示，不同心功能分级患者的B型脑钠肽水平和肌钙蛋白T水平均高于正常组，并且心功能分级越高，B型脑钠肽水平和肌钙蛋白T水平也随之升高，且左室射血分数越低，B型脑钠肽水平和肌钙蛋白T水平也越高。所以肌钙蛋白T和B型脑钠肽检测有助于了解心力衰竭患者病情的严重程度，有助于评估患者预后，具有重要检测意义。

参考文献：

[1]Baba Y，Kubo T，Kitaoka H，et a1．Usefulness of high-sensitive cardiac troponin T for evaluating the activity of cardiac sarcoidosis[J]．Int Heart J，2012，53(5)：287.

[2]粟 英.超敏肌钙蛋白T和超敏C反应蛋白在心肌梗死老年患者血清中的表达及临床意义[J].中国老年学杂志,2013,03(2):645.

[3]常 亮,申 浩,管 军,等.B型脑钠肽在急性肺栓塞早期病情诊断中的意义[J].中国实验诊断学,2013,06(1):1056.

[4]诸越瑾.AMI患者血清IMA、BNP和cTnT检测的临床应用[J].放射免疫学杂志,2013,04(4):466.

[5]吴 军,韦明勇,杨艳丽.老年心力衰竭患者血浆脑钠肽 N 末端前体、肌钙蛋白 T 及左心室射血分数的关系[J].成都医学院学报,2013,02(3:)：77.

[6]郭 晋,王方莉,伍德生.cTnI、BNP及心肌酶谱联合检测在急性冠脉综合症诊治中的临床意义[J].中华全科医学,2013,09(3):1370.

[7]王慧.N-末端脑钠肽前体、肌钙蛋白T、超敏C反应蛋白诊断慢性心力衰竭的临床价值探讨[J].中国医药导报,2013,15(2):127.

[8]张志林,彭 一,唐尚中.血浆B型脑钠肽和D-二聚体对急性冠脉综合征的诊断意义[J].中国误诊学杂志,2009,34(1):8335.

[9]梁结玲,曾宪辉,陆居文，等.血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值[J].中国现代医生,2013,08:62.

[10]施保华.肺部感染并发心力衰竭患者血清心肌酶谱及B型尿钠肽水平变化研究[J].中华医院感染学杂志,2013,14:3342.

[11]张晓明,金 鹏,杨 华,等.B型尿钠肽与肌钙蛋白I联合检测对严重脓毒症患者预后的临床研究[J].全科医学临床与教育,2013,02:162.